一条哗众取宠的段子，引发对DRG的思考

DRG 医保机制

药事纵横

01/16

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昨晚刷视频，无意间又刷到一条哗众取宠的段子，连夜写了此文，欢迎大家批评指正。

一条无聊视频提出的三大问题

那是一条喷DRG(Diagnosis Related Group，疾病诊断相关分组)制度的视频。大体意思是这样的：DRG的全面实施，将给医院和患者带来天翻地覆的影响。主播先介绍了DRG制度的含义和历史，一开始并没有发现什么不对的地方，但话锋一转，开始胡说八道起来。他表达了以下几点意思：

1. DRG是按病种付费，医院按病种拿钱，就只治容易治疗的疾病，疑难杂症将无人治疗。

2. 因为DRG-DIP给病种的费用设置了天花板（预算基金），医生为了节省治疗费用会给病人使用伪劣药品。

3. DRG实施后，医院为了省钱以获得更多利润，会大幅压缩病人住院时间，在患者病情不允许出院的情况下强行赶患者出院……

他列举的问题不止三个，但我忍不了他胡说八道就没继续再看了。没想到的是这样低质量、歪曲事实的段子居然有好几万的点赞。不管他如何叫板，DRG的实施都是板上的钉钉。DRG制度在发达国家使用了近50年，如果还存在这些低级问题，那就说明发达国家的人都是傻子，如果不是，那就只能说抛出这个话题的人是傻子。

对以上三个问题的理解

第一个问题，DRG是按病种付费不假，每个病种有对应的预算额度也不假（西方国家叫疾病基金），但这个基金的额度是根据科学计算出来的，不同疾病的额度并不相同，并不存在他说的疑难杂症不够用的情况。据有关人事透露，各病种的治疗预算是参考既往几年的平均治疗费水平的计算得出的，并不存在大幅压缩以往费用来制定指标的情况，只要医生不过度使用高价药、过度用药或过度使用辅助性用药、过度开检查和过度住院，费用是绰绰有余的。所以DRG的实施，不仅是医保控费，也是给患者省钱。所以他第一个问题纯属无稽之谈。

第二个问题，DRG-DIP给各病种的费用设置了预算额度，医生和医院在额度内节省费用越多，获得也会越多（可理解为按比例提成），这一点是无可厚非的。但医生为了节省治疗成本（提高自己收益）而使用质量低下的药品、甚至伪劣药品是无稽之谈。医生省钱是为获得更高边际利润，是以治好病人为前提的，如此严格的法规环境下，哪个厂家还敢生产伪劣药品？更况且这些伪劣药品又怎么能在层层把关下大量流入医院？另外，如果医生给患者使用伪劣药品，病人的病治不好，医生和医院哪里来边际利润？

第三个问题，医院为了省钱会降低住院时间不假，但只会压缩不必要的住院。事实上，经过多年的研究，哪些疾病必须要住院几天，卫健委都有大数据，住院时长早已经成为了医院的考核指标，而DRG的付费标准也可以直接参考相关指标建立，另外，医院和医生获得边际利润是以治好病人为前提的，否则那就是骗保行为。

事实上，DRG只是让医院成为费用控制的主体，让医生为病人的治疗费负责。每个病种的预算额度是一定的，医生和医院只有把治疗费用控制在额度内才能获得边际利润，而且利润与省下的预算额度成正比。为此，医生和医院会想办法用最低的成本把疾病治好，以获得的更多的边际利润。除了从单个病人上获得更高的边际利润，医生和医院想要提高利润，就只能服务于更多的患者。因为费用的总预算（患者总数*单个疾病预算）通常是下拨到某个地区，而不是具体的某个医院。医院和医生只有服务于更多的患者，才能获得更多的利润。这样医院之间就存在了竞争，会在想尽一切办法用最便宜的价格把患者的病治好的同时提升服务的质量，以争取到更多的患者。所以他第一个问题纯属无稽之谈。

综合上述，DRG只是让医院成为费用控制的主体，由原来的大锅饭模式改变为家庭联产承包责任制，这对医院自身发展和患者的经济负担而言都是利大于弊的，希望广大圈友坚持自己的正确判断。DRG的实施会损害到某些人的利益，尤其是那回扣拿到手软的人。有业内人士推测，2023年医疗反腐的一大目的就是为推行DRG扫清障碍。在国家的强力推动下，DRG时代将会很快到来。

DRG将对制药行业造成的影响

DRG的实施是板上的钉钉了，大家不要心存侥幸，因为国家和患者都有控制费用的强烈意愿。然而DRG一旦实施，将对制药行业带来巨大的影响。DRG实施后，医院会成为一个费用控制的主体，以地区医院、医院联盟、疾病基金为主体的药品谈价采购将会出现（国外常见的采购模式），这可能是集采之后，仿制药要面临的新一轮降价。当然，这可能为集采未中标的品种，带来咸鱼翻身的机会。

在DRG这种类似“家庭联产承包责任制”的制度之下，医院会想尽一切办法去控制治疗成本，其中也包括药品成本。在DRG制度之下，药品对于医院而言，只有两种价值。第一种价值是如何为医院省更多的钱，让其获得更多的边际利润，即经济上的价值。这也就意味着，医院会想尽一切办法去控制药品成本。这对于同质化的仿制药而言，价格竞争的压力必将进一步加大，甚至在集采的基础上进一步降价；对于疗效强度不如西药、起效较慢、治疗成本较高的中成药而言，处方量会大幅被压缩；对于OTC，辅助性用药而言，不管在不在医保内，院内处方量也会出现大幅下滑。

而第二种价值是治疗上的价值，这种价值主要体现在通用的仿制药满足不了的临床需求，比如儿童、老人、肝肾功能不全者需要的特殊药物剂型或规格，尚没有药物或治疗需求未得到满足的适应症，罕见病等，这些需求需要创新药或差异化的产品去满足。因此，药品差异化的时代即将到来。因为集采的原因，很多企业已经放弃了差异化——差异化的规格剂型无法进集采或集采中无报量，但DRG的实施，可能将会为差异化的产品带来生命的春天。

综合上述，DRG已经不可避免，药企需看清形势，发展战略也需站在上述量大价值的基础上重构。如果重药品的经济价值，那就必须把成本做到最低，通过成本领先战略获得竞争优势。如果重临床价值，那就必须创新，开发新药、差异化的产品或有确切临床需求而无人关注的特色产品。

事实上，成本领先型战略和差异化战略是非常经典的竞争战略模型，企业可以直接套用。成本领先战略就是抓住主流市场，利用自己的成本优势卷死竞争对手，成为所谓的“卷王”，但这要求企业在每一个产业链环节上都有成本的优势才能胜出。或许这种战略模型更适合上下游一体化的大企业，对于产业链不完善、或者地域上没有产业链优势的企业而言，似乎并非理想的选择。

而差异化则是利用各种手段（如高技术壁垒、法律壁垒、行业经验、移动壁垒、信息不对等性）建立特色产品管线，筛掉部分竞争对手或绕开竞争的锋芒，进而稳定或提升自己的利润空间。但差异化瞄准的是非主流市场，原有的技术平台和生产线可能无法直接使用，故前期需要投入大量的资源，且具有较大的不确定性。企业在战略布局之前，必须要有清晰的自我定位、足够的资源与能力、以及持久的信心和勇气。

总之，大家要看清楚环境的形势才能做到趋利避害，同时也要认清楚自己的资源与能力，才能做到扬长避短。战略并非虚无缥缈，只是一个趋利避害+扬长避短，建立、发挥和保持优势的一个过程，希望本文对广大朋友有所启发，有所帮助。

以上内容仅为作者本人的理解，如有欠缺，欢迎广大朋友批评指正。

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