JAMA：高胆固醇摄入或增加心脏病风险

doi:10.1001/jama.2019.1572

近日，《JAMA》期刊发表了一篇题为“Associations of Dietary Cholesterol or Egg Consumption With Incident Cardiovascular Disease and Mortality”的文章，围绕了“膳食中的胆固醇与心血管疾病关联”的主题进行了一项大规模研究。

主导这项研究的是西北大学Feinberg医学院的预防医学副教授Norrina Allen团队。他们发现，食用过多鸡蛋、胆固醇会显著增加成年人发生心血管疾病、死亡的风险。

Norrina Allen解释说，关键在于胆固醇，因为鸡蛋（特别是蛋黄）中的胆固醇含量很高（一颗蛋黄中约含有186mg的膳食胆固醇）。除了蛋黄，其他包括红肉、加工肉类、高脂乳制品（黄油或者生奶油）等在内的食物都含有高水平的胆固醇。

Norrina Allen强调说，这项研究并不是否定鸡蛋/胆固醇的作用。作为健康饮食的一部分，人们需要摄入适量的胆固醇。

争议

饮食中的胆固醇或者鸡蛋是否与心血管疾病和死亡有关？几十年来这一直是个争议。

胆固醇是生命活动中必不可少的脂类物质，有“好”、“坏”之分——“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C）能够保护心脏,“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）太多会增加心脏病危险。人体会自身合成胆固醇（主要来源），从食物中摄取的胆固醇量占比较少。

在2015年之前，《美国居民膳食指南》建议：每日摄入少于300毫克的胆固醇。然而，在最新的饮食指南中对此却不再限制，并将每周摄取鸡蛋作为健康饮食的一部分。据悉，美国成年人平均每天摄入300毫克胆固醇，每周吃3-4个鸡蛋。或许这可能是指南取消限制建议的原因。

但是，这项新研究结果意味着，目前美国膳食指南中针对胆固醇、鸡蛋的饮食建议可能需要重新评估。

关于鸡蛋的研究也是矛盾的。之前的研究发现，吃鸡蛋不会增加心血管疾病的发生风险。但是Norrina Allen表示，这些研究的样本量相对较少、随访时间相对较短、对于其他饮食成分也未有很好的控制。

最新研究

现在，Norrina Allen团队分析了6项前瞻性列队研究中的29,615名人的饮食汇总数据，共进行了31年的长期随访，期间共诊断出5,400例心血管事件和6,132例全因死亡。

他们发现，胆固醇与心脏病风险增加有关：

1）每天额外多摄入300mg胆固醇与心血管疾病风险增加17%、全因死亡风险增加18%有关；

2）每天额外多吃半个鸡蛋与心血管疾病风险增加6%、全因死亡风险增加8%有关。

而且，运动、总体饮食质量以及饮食中的脂肪种类和水平并不会改变胆固醇与心血管疾病和死亡风险之间的关联。

每天一个鸡蛋？

基于这项研究，人们应该通过减少鸡蛋、红肉等食物的摄取量，降低胆固醇的摄入水平。但是，这并不意味着需要“因噎废食”，因为鸡蛋和红肉含有重要的营养元素，例如必需氨基酸、铁和胆碱。

Norrina Allen认为，重要的是适量，可以减少鸡蛋的摄入个数或者吃蛋白。

参考《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中的建议，成人每天胆固醇的摄入量还应该保持在300mg以下。也就是说，每天鸡蛋个数最好控制在一个以内。

而且，相比于鸡蛋，动物油、奶油、肥肉所含的饱和脂肪酸对于升高血胆固醇的作用更明显。所以指南进一步建议，血脂异常人群应以植物油代替动物油，少吃肥肉、芝士、奶酪等食物，碳水化合物以谷类、薯类和全谷物为主。

参考资料：

1）Higher egg and cholesterol consumption hikes heart disease and death risk: study

2）Associations of Dietary Cholesterol or Egg Consumption With Incident Cardiovascular Disease and Mortality

3）成人血脂异常防治指南首次修订