12月起基层卫生迎5大变革 事关编制、村医收入、定向生发展…

2020年发生了很多事，虽然有措手不及，但我们也承接住了前所未有的考验。 所谓塞翁失马，安知非福。虽然疫情一定程度上打乱了脚步，但却让我们更明确地看到了该弥补的地方。 今年的医疗任务比以繁重，但步伐依然稳健有序。转眼12月已到，站在2020年的最后一个月展望，基层卫生的5项改革正在发生。

早在2011年3月23日，中共中央、国务院出台的《关于分类推进事业单位改革的指导意见》，我国就拉开了事业单位改革的大幕。 要求到2020年，要建立起功能明确、治理完善、运行高效、监管有力的事业单位管理体制和运行机制，形成基本服务优先、供给水平适度、布局结构合理、服务公平公正的中国特色公益服务体系。 事业单位改革最先开始的是高校和公立医院。2016年，中共中央办公厅和国务院相继印发的文件中均指出，应落实医疗卫生机构用人自主权，逐步实行备案制，以聘用制等方式形成能进能出的灵活用人机制。 2019年，公立医院进行了大面积革新。在绩效改革上，国家在去年年初年末分别发布三级公立医院和二级公立医院绩效考核工作的意见； 在管理上，国家六部门联合下发《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，148家公立医院开启试点工作，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。 备案制，合同管理，同工同酬，在公立医院改革文件中频繁出现，公立医院铁饭碗时代句点来了。

取消纸质档案的诉求由来已久。曾有基层医生表示，在国家基本公共卫生服务项目当中，很多工作需要在纸质材料来体现和记录，但纸质材料过多，造成信息更新不及时，重复性劳动比较多。 目前，随着各种信息化壁垒的不断打破，人才水平和技术的不断提升，电子档案全面普及的脚步已经临近。 从2019年开始，国家连续两年在公卫任务通知文件中明确要求推广电子档案，逐步取消纸质档案。 今年8月，国家卫健委发布《关于加强卫生健康统计工作的指导意见》，要求推动数据统计由传统的手工填报、逐级汇总、定期提交，转变为自动采集、平台交换、实时推送，逐步构建便捷高效、互通共享的信息化统计网络。 今年9月，广东省要求，使用省基层医疗卫生机构信息系统的地市，可在2020年底之前逐步取消相应纸质档案，依托规范化电子健康档案开展服务。 信息化建设不断完备和统一，电子档案取代手工填报将越来越普及。

下半年以来，各地在规范乡村医生队伍问题上动作颇多。总结来看大约有以下举措： 1、吸纳大学毕业生 16省允许不具备执业（助理）医师资格，但具有医学专业规定学历的人员报名卫生健康行政部门组织的乡村医生资格考试，考试合格后注册取得乡村医生职业资格。 探索实施“一村一名大学生村医”的计划。 2、鼓励考取乡村全科及以上资格 对取得乡村全科执业助理医师的村医给予现金奖励；多地明确“乡聘村用”招聘条件为取得执业（助理）医师或乡村全科执业助理医师资格。 支持取得执业助理医师（含乡村全科执业助理医师）以上资格并纳入医共体的村卫生室工作人员，按照规定参加职工基本养老保险。 3、建立收入定期增长机制 11月27日，全国首部关于县域医疗卫生共同体建设的地方性法规——《山西省保障和促进县域医疗卫生一体化办法》制定乡村医生岗位补助标准，建立乡村医生收入和老年退养村医生活补助定期增长机制。 4、提高年老村医保障 对村卫生所连续从医30年及以上，且年度考核均为合格以上的在岗乡村医生每人每年不低于5000元标准给予奖励，并按公务员体检标准每年组织一次免费体检。 5、提高各项经费补助 增加村卫生室运营经费、设备经费；增加家庭医生补助待遇； 6、纳入备案制管理 建立入职招聘和系统招聘通道，将乡村医生逐步纳入备案制身份管理；其基本工资和基础性绩效工资参照医院同类人员标准，体现多劳多得，优绩优酬。 7、规范管理在岗村医 采取“四不两直”方式不定期对村卫生室服务开展暗访，对连续三次暗访不在岗且无正当理由的和群众反映强烈的乡村医生，乡镇卫生院可终止购买服务协议，县级卫生健康行政部门可以停止其乡村医生执业资格。 8、加快优胜劣汰 多地要求对于学历水平达不到岗位需求的卫生技术人员，逐步从医疗卫生岗位清退。这里学历水平一般指普通中专学历及以上。 …… 各地正在根据村医队伍存在的问题、要弥补的短板进行分阶段改革，管理加强，保障提升，村级医疗正与县乡医疗机构管理看齐。

今年国家在为基层吸纳人才方面出台多项举措，高校毕业生免试、定向生扩招、大学生村医等等，多种渠道提高基层年轻人才比例。 9月国务院办公厅发布《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，要求逐步扩大订单定向免费医学生培养规模，中央财政继续支持为中西部乡镇卫生院培养本科定向医学生，各地要结合实际为村卫生室和边远贫困地区乡镇卫生院培养一批高职定向医学生，加快培养“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”的防治结合全科医学人才。 河北省多地实行“大学生村医计划”，提出比照大学生村官政策，为大学生村医提供进步空间，在其工作一定年限后，符合条件的可报考定向招录公务员，或由上级综合医院选聘。

今年国家在纠正医疗不正之风方面力度很大。6月份国家九部委发布《关于印发2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》，要求在2020年年底前严打6种医疗违法行为。将对医疗机构重点采取以下7项行动： 严厉打击欺诈骗取医保基金行为； 严厉打击假借学术会议、科研协作、学术支持、捐赠资助进行利益输送的不当行为； 夸大宣传或发布虚假信息，尤其是对“特色”“自创”等技术的相关管理规范要作为重中之重； 重点检查和整治“保健”、健康体检、医疗美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮肤（性传播疾病）、妇产、肿瘤、精神、眼科等社会办医活跃、出现问题较多、群众反映强烈的领域； 全面排查医闹医托、“黑护工”等涉黑涉恶行为； 坚决惩处医疗“微腐败”，严厉处置在医疗服务中索取或收受患者及其家属赠送的“红包”礼金或其他不正当利益等违规违法行为； 严肃查处收取医药耗材企业回扣行为。 距离2021年只剩1个月，需要在年底前完成或完善的任务正在加紧落实。相信经过疫情洗礼的医疗事业，会更加坚韧、完备地迎接新的一年。