CCOS2024 | 马可教授谈屈光手术相关性干眼的预防与治疗

问题一

屈光手术相关性干眼的防治策略有哪些？

①预防为先：预防是减轻眼手术相关性干眼最重要的措施。术前控制风险因素；术中注意手术方案和技巧；术后规范用药。

②强化治疗：术前使用更高、更强水平的治疗，有助于改善眼表微环境；术后新发/加重者增加用药次数、联合治疗，中重度干眼者应加强局部抗炎治疗。

③长期干预：屈光术后干眼的治疗以局部用药为主，治疗应当持续6~12个月，少数患者需要更长时间。

问题二

如何预防手术相关性干眼？

预防是减轻眼手术相关性干眼最重要的措施，应重视围手术期干眼的筛查，并针对可能的危险因素及手术损伤机制进行预防性治疗。

术前：增加常规干眼相关检查，早期发现已经存在的干眼或干眼倾向以及干眼的危险因素，术前应给予相应处理，使眼表处于相对稳定状态后再实施手术；

术中：应注意保护眼表，尤其注意保护睑板腺和泪腺排出口，减少或避免损伤角结膜、眼睑神经和角膜神经的操作；

术后：对于存在危险因素的患者，术后早期给予预防性治疗，眼睑手术后应用眼膏或胶带封闭眼睑，避免暴露性干眼的发生。

问题三

请结合您的临床治疗经验，谈谈患者在屈光术后干眼的治疗选择及使用0.05%环孢素滴眼液的患者获益。

需综合分析干眼的不同类型及严重程度，逐步采取针对性的治疗措施。角膜屈光手术围手术期干眼的治疗以局部用药为主。

药物治疗：人工泪液及角膜营养剂作为常规用药

糖皮质激素：低浓度、短期
促黏蛋白分泌剂：适用于黏蛋白异常型干眼患者
免疫抑制剂：0.05%环孢素可精准抗炎，促进泪液和黏蛋白分泌
自体血清：适用于严重干眼患者

非药物治疗：环境控制及物理治疗，如湿房镜、热敷、改善用眼习惯

泪小点栓塞术：适用于术后水液缺乏型干眼患者
强脉冲光：干眼合并MGD患者

(1) 0.05%环孢素滴眼液术前使用获益：

①屈光术前干眼比例高，且亚临床干眼患者容易被遗漏，应重视术前干眼的筛查，并针对可能的危险因素及手术损伤机制进行预防性治疗，降低术后干眼发生率。

②恢复泪膜稳定性，使术前测量更准确，手术效果更好，使术后结局和患者满意度达到最佳。

（2）0.05%环孢素滴眼液术后使用获益：

角膜屈光手术后干眼的发生主要与角膜神经损伤以及手术操作损伤眼表组织有关，影响手术满意度、视觉质量，也可能造成屈光度数回退，术后使用0.05%环孢素滴眼液可有以下获益：

①干眼治疗方面：0.05%环孢素滴眼液可抑制T细胞活化、减轻眼表和泪腺的炎症以及手术本身引起的炎症。还可以减少泪腺的破坏，从而增加泪液的产生，并增加神经反馈能力，恢复泪膜稳态。

②视觉质量提升方面：目前国外已有多篇文献证实0.05%环孢素滴眼液在屈光围术期应用，可加快屈光术后视力恢复，促进术后角膜知觉恢复，从而帮助患者术后视觉质量的改善，提升手术患者的满意度。

③此外，术前无干眼的患者术后使用环孢素也可获益：术前存在亚临床干眼且手术本身引起炎症的患者，使用0.05%环孢素滴眼液可有效减轻术后炎症反应，促进自身泪液分泌，恢复泪膜稳态，从而提高视觉质量。

专家简介

马可

四川大学华西医院副教授，党支部书记，医学博士，副主任

中国医师协会眼科分会屈光手术学组委员

四川省医学会器官移植委员会委员

四川省医学会眼科专委会眼表角膜屈光手术学组委员

四川省医学会眼科专委会视光学组委员

中国医疗保健国际交流促进会视觉健康分会青年委员

海峡两岸医药卫生交流协会白内障与屈光手术学组委员

中国微循环学会眼科专业委员会屈光手术学组委员

参考文献：

[1]. 中华医学会眼科学分会眼视光学组, 中国医师协会眼科医师分会眼视光学组与中国医师协会眼科

[2]. 医师分会屈光手术学组, 中国角膜屈光手术围手术期干眼诊疗专家共识(2021年). 中华眼科杂志, 2021. 57(09): 第644-650页.

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