植入类高值耗材的医保违规有哪些？

高值耗材是很多外科手术均会用到的材料，因其价格昂贵，往往也是医保违规的高发地带，高值耗材的违规都有哪些？你清楚吗？

高值医用耗材是相对于普通耗材而言，是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担较重的医用耗材。其中骨科高值耗材主要是指通过手术植入人体，用于替代支撑或者修复骨骼、关节和软骨组织的医用材料。 

1.创伤类。主要包括髓内钉、金属接骨板及骨针、螺钉、人工骨和异体骨等内固定系统。 主要用于上肢、下肢、骨盆、髋部、手部及足踝等部位的病理性、创伤性骨折修复或者矫形需要等的外科治疗。

2.脊柱类。主要包括：接骨板、固定棒、螺钉等单独或者组合而成的脊柱内固定系统。以及椎间融合器、骨水泥、脊柱内镜、等离子刀头等。主要用于由创伤、退变、畸形或者其他病理原因造成的各类脊柱疾患的外科治疗。 

3.关节类。 主要包括人工髋关节、膝关节、肘关节、肩关节、截骨矫形钢板等。主要用于实现因关节周围骨折、累及关节的骨肿瘤及其他原因引起的骨缺损等关节功能障碍的关节功能重建的治疗。 

4.运动医学类。 主要包括锚钉、钛板、固定螺钉、异体肌腱和人工肌腱、半月板修复系统、 工作套管、消融系统、刨刀等。主要用于运动引起的韧带、肌腱半月板和骨的损伤。 

各地对高值耗材有不同的规定，但基本大同小异，其目的就是便于查实是否有医保违规。如成都医保的规定：医疗机构应当建立植入类医疗器械和材料使用内部申请、审核及登记制度，按规定保存相关资料（植入类医疗器械和材料的条形码、标 签、增值税发票等），向参保人提供使用记录。不能全部列明的，应当附销售货物或者应税劳务清单，并加盖供货单位发票专用章、注明税票号码。发票上的购、销单位名称及金额、品名应当与付款流向及金额、品名一致，并与财务账目内容相对应。发票按有关规定保存。

1、耗材串换：实际使用低价值、低规格、低标准、不能报销的同类耗材串换为高价值、高规格、高标准、可报销耗材进行医保报销；

2、虚计费用：一是虚增耗材数量，如：使用 7颗螺钉收取 10 颗费用；二是虚增耗材种类。如：行外固定手术收取 “髓内钉”费用。

3、分解收费：将按“套”、“系统”、“包”等规格采购的配套、组合式耗材拆分计费，并且拆分计费总费用高于耗材应售价格。如：内固定材料中金属锁定接骨板系统包含锁定钢板、接骨螺钉、螺帽等，医院进行拆分计费或者未按政策组套上传，造成总费用高于该系统应售价格，或者将部分拆分费用纳入患者自费。

4、重复收费：耗材（部分为一次性）经供应（消毒）室消毒包装后多次使用，并重复收取耗材费用。如：射频消融针、肽棒等，一个数量单位可用于多次手术，医院多次使用后进行重复收费。

来源 | 越强文化

编辑 | 于杏林 张雯卿