锚定三大核心：中国医保高质量可持续发展的制胜关键

推进我国医保事业高质量可持续发展，是党中央作出的重大决策部署，也是新时代医保改革发展的中心任务和战略目标，更是更好地解除全体人民疾病治疗的后顾之忧，满足人民群众日益增长的美好生活和健康福祉需要的必然要求。

推进医保事业高质量可持续发展既是一个宏大的时代命题，又是一项浩繁的社会系统工程，涉及诸多领域和方面，业务错综复杂、工作千头万绪；既要操其要于上，又要分其详于下；既要立足当前，又要着眼长远；还要从势有所趋、事有所需、人有所盼的“急难愁盼”事情着手，一件接着一件办，一年接着一年干，持之以恒，久久为功。

唯物辩证法告诉我们，在错综复杂、千头万绪的工作中，要善于抓住主要矛盾和关键环节。结合当前我国医保事业发展中存在的矛盾、问题和短板，窃以为，推动医保事业高质量可持续发展，务必牢牢抓实抓好全民参保计划、制度规范统一和“保基本”方针、基金完整安全等三个重大关键环节。

这三个重大关键环节抓实抓好了，既可以保障医保制度“基本盘”的稳定，又可以带动促进医保制度改革发展相关方面工作的深入有序高效开展，有效防范和规避各种制度风险。这样，中国医保制度就能够行稳致远，实现高质量可持续发展。

“全民参保计划”就是让全体人民都参加到基本医疗保险制度中来，实现“人人有医保”，解除全体人民疾病诊疗的后顾之忧。抓实抓好“全民参保计划”是全民医疗保障制度题中应有之义，是医保制度稳健运行和可持续发展最基础、最重要、最关键的重大关键环节。有诗云：“问渠那得清如许，为有源头活水来。”巩固和拓展参保人数和参保率，实现真正意义上的全民参保也是从“源头”向医保注入基金“活水”；有了源源不断的“活水”，医保基金之“渠”才会源远流长、奔腾向前。

我国进行全面医保制度改革以来，特别是党的十八大以来，参保人数和参保率持续大幅增长；参保率稳定在95%左右。这是各级党委和政府，尤其是医保系统的全体同仁付出了艰辛的努力，多措并举，才取得的成果，殊为不易。

下一步，还需继续坚决做好全民参保工作，要多管齐下在四个方面用心用情用功用力。

一是务必提高政治站位，提高政治领悟力、政治判断力、政治执行力。坚决做好全民参保工作是党中央、国务院作出的重大决策部署，并作出一系列精心安排和具体要求。党中央、国务院审时度势、高屋建瓴，从全局和战略的高度，高度重视全民参保工作，足见全民参保工作对于医保事业长远发展的极端重要性。务必摒弃“具体业务”的思维，转变为从政治维度考量全民参保工作。这也是医保人践行医保初心使命、为民情怀的实际行动。

二是务必深刻认识全民参保工作的极端重要性。全民参保工作第一关系到医保制度存续和长远发展；第二关系到人民群众对医保制度的知晓度、认同度、接受度、支持度；第三关系到“人人有医保”，解除全体人民疾病治疗后顾之忧的医保核心目标的实现；第四关系到医保工作的成效，在相当程度上是对医保工作方式方法和医保政策解读宣传，以及医保知识传播成效的检验和考验。因此，我们要从医保工作全局考量，立足中国式现代化，站在促进全民共同富裕、提高人民健康水平和生活品质的政治维度和战略高度，以人民至上的思想自觉和政治主动、为民情怀和责任担当，用心用情用功用力抓实抓好全民参保工作。

三是与时俱进不断探索调整参保原则和参保机制，均衡优化筹资机制和筹资水平。第一，有效提升居民依法参保意识，可考虑由“自由参保”原则调整为“依法参保”，规避部分社会成员出现“逆向选择”和随意脱保、断保。第二，考虑放开户籍壁垒，可实行“保随人走”。人在哪里就在哪里参保，按何种缴费额缴费就参加相应的医保制度。第三，进一步优化医保财政补助的方式和结构，可实施差别补助。第四，可探索将居民个人定额缴费调整为，城市居民缴费与家庭可支配收入挂钩，农村居民缴费与家庭纯收入挂钩，并对特困群体实施特殊政策。

四是务必入情入理地做好医保政策的解读宣传工作，普及医保知识、培养医保文化。第一，把医保相关政策用通俗易懂、入情入理的方式向人民群众进行宣传解读，以提高广大群众对相关政策的知晓度、认同度。第二，传播医保知识。医保是一门学问，也是一个专业。需要将专业知识、专业术语等转化成老百姓喜闻乐见、能够入耳入脑的“大白话”向群众传播普及。第三，注意培养现代保障（保险）文化。现代保障文化的内涵是“互助共济”，或者说是“我为人人、人人为我”。不少人将参保理解为“投资”，认为不生病、没报销就吃亏了，应通过宣传扭转这种观点，提高人民群众对医疗保障的认知度和认同度；参保的自觉性提高了，参保观念自然就会由“要我参保”转变为“我要参保”。

坚持基本医保制度的规范统一和将“保基本”方针贯穿医保事业的全过程，是一个命题的两个逻辑点，或者说是一个硬币的AB两面。牢牢抓实抓好制度规范统一和“保基本”方针，是推动医保事业高质量可持续发展的重大关键环节。换言之，坚持基本医保制度的规范统一的核心要义，就是要按照“保基本”的方针施策行事；将“保基本”方针贯彻医保事业全过程，是实现基本医保制度规范统一、增强刚性约束的内在逻辑和重中之重。

2018年国家医保局成立以来，通过建立健全医保待遇清单制度，进一步明确中央和地方在医保重大政策上的权责，全面清理和逐步消化历史上遗留下来的超出基本医保制度范围的政策规定和保障项目，强调“全国一盘棋”等治理举措，向规范统一的基本医保制度和严肃实施“保基本”方针迈出了坚实的步伐。但是，随着医保改革的不断深化、医保事业高速发展，特别是在医保基金的购买实力相对增强的情况下，要警惕少数地方出现违背“保基本”方针和“全国一盘棋”要求的做法或苗头。

2021年2月26日，习近平总书记在主持中共十九届中央政治局第二十八次集体学习时，明确指出：“现在，随着我国社会保障体系不断发展，社会保障体系建设要坚持国家顶层设计，做到全国一盘棋。要增强制度的刚性约束，加强对制度运行的管理监督。各地区务必树立大局意识，严肃落实制度改革要求，不得违规出台地方‘小政策’。可以允许一定时期内存在区域间社会保障水平上的差异，但不能动摇统一制度的目标，不能自行其是、搞变通。”（摘自《习近平谈治国理政（第四卷）》专题十三“以保障和改善民生为重点加强社会建设”）这些掷地有声的话语，把坚持医保制度的统一性和规范性讲得精辟透彻、精准具体！

牢牢抓实抓好基本医保制度的规范统一和始终坚持“保基本”方针这个重大关键环节，最根本、最重要的就是要在学懂弄通悟透践行习近平总书记重要指示精神的基础上，切实增强“三大意识”，即大局意识、规则意识、法治意识。只有这样，才能增强抓实抓好医保制度规范统一和坚持“保基本”方针的自觉性、主动性和积极性。

抓实抓好基本医保制度的规范统一和始终坚持“保基本”方针这个重大关键环节，是一项关涉全局和长远的战略任务和目标。当前，要着力用好“两个抓手”，办好“两件大事”。一是待遇保障清单制度的优化、管理监督和评估考核。优化待遇保障清单制度，首先要以“保基本”方针为根本遵循，以“保障适度”为原则，尽量使“清单”与经济发展水平相适应，与医疗机构运行的规律和合理有效医疗相适配、与人民群众基本医疗保障需要和承受能力相协调；要能够有效促进医保的价值购买、医疗机构的价值医疗、医药产业的价值创新发展。同时，要把握好调整优化的频次和幅度，以适时适度为宜。二是提升统筹层次。要在巩固市级统筹的基础上，创新机制和工作方式，实现省级统筹，这是更好发挥医保“大数法则”、调剂余缺、增进制度公平性的重要抓手，也是确保制度规范统一和“保基本”方针更好贯彻的关键一招，务必下决心抓实抓好。

医保基金是参保人的“治病钱”“救命钱”，是为参保者购买基本医疗服务的“本钱”，是确保医保制度稳健运行和实现可持续发展的物质基础，务必牢牢抓实抓好。

首先，要确保医保基金完整安全，同时要坚持按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则用好医保基金、提高医保基金的使用效率。对这个与老百姓性命攸关和医保制度存续发展的重大关键环节，不容许有丝毫的马虎、懈怠，不能出现任何的差池和闪失。

抓实抓好医保基金的完整安全，要注意从五个维度持续用功用力，并形成多方参与、协同高效的合力。一要牢固树立总体国家安全观和医保运行安全意识，正确处理医保基金安全与医保事业可持续发展的关系。二要核准参保人数、夯实征缴基数，做到“应收尽收”，防止出现“虚收”问题的发生。三要遵循法律的授权守护和使用医保基金，严格按照社会保险法规定的范围使用，不得超范围使用或挪作他用。四要进一步改革完善医保基金监管体系，健全严密有力的基金监管机制，织密扎牢医保基金监管的制度笼子。五要选择好确保基金安全的入手点和着力点。针对当前存在的危害基金安全的突出问题，要以“零容忍”的态度，采取“霹雳手段”，全力以赴抓实抓好防范基金挤占挪用、防止拖欠账款、严厉打击欺诈骗保等三件大事。

总之，全民参保计划、制度规范统一和“保基本”方针、基金完整安全是确保我国医保制度行稳致远，实现高质量可持续发展的三个重大关键环节，务必牢牢抓实抓好。任何时候，任何情况下，都马虎不得、松懈不得、动摇不得。（ZGYB-2024.06）

原标题：中国医保事业实现高质量可持续发展 务必牢牢抓实抓好三个重大关键环节

作者 | 王东进 中国医疗保险研究会

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 刘莹 买晓飞