作者： 刘立红
10年后再无村医！是危言耸听吗？
近日，由人民日报社主管主办的《民生周刊》刊发了一系列关于乡村医生问题的报道，引起了笔者的关注。尤其是《10年后，会有村无医吗》这篇文章让笔者深有同感。
文中引用数据表明：2016年之前全国村医不足110万人，2017年是97万人，2018年到了90万人，2019年降到79万人，今年上半年又有5万人走掉。按此速度流失，10余年后，恐怕有村无医了。
通过核实，《民生周刊》记者注意到，上述数据与目前全国村医数量基本吻合，至于“10年后有村无医”，此前也有业内人士做过类似判断。
那么，《民生周刊》的相关报道是危言耸听吗？
虽然近年来从国家到地方政府都在出台加强乡村医生队伍建设的文件，但不可否认的是目前乡村医生队伍发展仍存在一些问题。
从乡村医生队伍状况看，学历低、晋级希望渺茫、收入不稳定、待遇不理想、筹措资金难、执业环境差、年龄偏大、心理压力不小、养老无保障、找不到接班人等，都成为影响这一群体发展壮大的拦路虎。
笔者多年来一直呼吁要重视村医问题，但改善效果并不明显。
为何收入来源看似很多 村医还是不满意？
我们如果分析村医的收入来源，发现有很多途径。基本医疗收入（基药零差价补贴、一般诊疗费）、基本公卫经费补助收入、家医签约收入、村卫生室每年定额补助……而且村卫生还能报销居民医保，按理能吸引居民就医。
有这么多来源的收入还会不满意？
究其原因，还是由于各种收入都不是稳定的，基本上是叫“补助”。而补助和各种考核结果挂钩，因此最后到手的经费让村医不满意。
基药问题一直未能妥善解决，导致基药用得少补贴也少，基药没有吸引力留不住患者，诊疗费也就少。
当前有偿家医签约难度大，这一块收入很低甚至可以忽略不计。所以如果算真正的阳光收入，村医是很少的。
正因为阳光收入少，一些地方村医就变相“找钱”。比如近年来曝光的一些地方村卫生室骗保事件频频发生。拿非基药替代基药、虚构诊疗项目等，对社会造成不良影响。
养老保险需加强完善
虽然有关政策要求各地村医收入和养老比照村干部对待，但实际落实情况并未常见，部分地方迟迟未办理或者已经出台的养老政策对年老村医并不利，村医的积极性受到打击。
比如不久前，中部省份某山区县一名乡村医生通过网络社交平台发布了自己的心声：“我今年53岁，在村里当了20多年村医，县里的政策是我们已经超过上养老保险年龄，所以什么说法也没给，就让我们自动退出，等我们60岁每月给400元。这样的做法很伤我们的自尊心……”
实际上在当前青年村医急缺的现状下，这些50多岁的村医已经成了村医队伍中的主力军。假若这些人不愿干了，村医队伍更加不稳。
出招很多 效果有待提升
村医队伍数量不断减少，已经引起了相关部门的注意。尤其是鉴于健康脱贫工作的需要，各地规定要求消灭村医空白点，因此纷纷要求建立标准化村卫生室，补充村医。
村卫生室硬件很容易满足，但是唯独村医人才问题成为难题。一些省份采取定向免费招聘大专生，甚至中专生来补充村医队伍。
尽管如此，这些人中能踏实留下的数量也并未达到预期。
乡聘村用进展较为缓慢
村医问题无法得到有效解决，主要还是身份问题。于是近年来一些医改先进地区创造了医共体的乡聘村用制度，被认为是稳定村医队伍的有利措施，这种方案也被国家肯定。
因为越是偏远艰苦地区村医收入可能越好，靠自身收入难以留住村医，所以只有按照卫生院职工同等对待，甚至根据所处的地理位置、环境差异给予合理的补贴，才可能有人愿意留在岗位。但是这种乡聘村用的措施推进缓慢，真正落实到位的地方不多。
笔者也认为这种措施对稳定村医队伍是有力措施，各地应该尽快实施。对当前在岗村医从学历、资格、专业能力等方面加以考核选拔，按照当地需要的村医人数择优录取，人数不够的也可以向社会招聘。如此方能稳定村医队伍数量和和提高乡村医生队伍素质。
村医不可缺但是需要改变
只要农村一天不消失，乡村医生就不可缺。而且农村越是剩下老年人，慢性病患者居多，更加需要乡村医生来保障他们的基本医疗和公卫。各地都在开展美丽乡村建设，建筑硬件提升了，但是卫生医疗更加要提高上去。
曾有一位乡村医生以自己的能力和良好服务赢得了周边几个村的村民信任，尤其是那些老人最信任的人。他也是方圆几公里苦苦坚持的乡村医生，后来因为对收入不满意，养老无保障，几经权衡，决定放弃村医职业出门打工。当地老人们得知该村医出门后，纷纷和在外地的子女说，没有人为他们看病了，他们生病了怎么办……
笔者身边这样的例子并不少，无不令人惋惜。
当然，村医队伍稳定不是某一个部门就能办好的事，需要各级政府重视。但愿在不久的将来，村医待遇得到真正改变，成为令人尊敬的职业，村医队伍不再面临消失的困境！
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