连续三次移植造血干细胞获成功！医患携手挑战医学极限

近日，广东省中医院血液科成功救治一名高危骨髓增生异常综合征（MDS）患者。该患者历经三次异基因造血干细胞移植（allo-HSCT），在医疗团队与家属的共同努力下，最终实现造血功能重建并顺利出院。

这一案例不仅是医院首例连续三次移植成功的病例，在国内也鲜有报道，标志着医院在血液病治疗领域取得重大突破，对血液病患者的救治服务能力再上新台阶。

患者梁女士，2024年5月因反复头晕、乏力在外院就诊，经骨髓穿刺等一系列检查，确诊为骨髓增生异常综合征，预后高危，这意味着她不仅要遭受当下重度贫血以及严重感染带来的威胁，还面临着未来转变成急性白血病的高危风险。

allo-HSCT是这名年轻患者唯一可能获得治愈的手段。然而，患者在亲缘及中华骨髓库均未能找到全相合的供者，而供者特异性抗体（DSA,与人类白细胞抗原HLA配型一样重要）强阳性也让半相合供者（即其子女）的选择充满挑战。

在被反复告知HSCT存在巨大植入失败风险的情况下，梁女士一家陷入迷茫，最终抱着试一试的想法转至广东省中医院血液科寻求帮助。 

以吴远彬主任为首的医疗团队迅速行动，组织多学科会诊，结合患者病情与既往成功经验，制定了个体化移植方案。“我们不仅要攻克技术难关，更要给患者和家属传递信心。”吴远彬表示。团队与家属充分沟通后，决定迎难而上，啃下这块“硬骨头”。

2024年10月18日，第一次移植开始了。

针对DSA强阳性的治疗困点，在DSA阳性移植常规处理的基础上，还进行了血液免疫吸附及血浆置换进一步清除抗体。患者在10月28日回输了其儿子的外周造血干细胞，但是经过三周的等待，患者的白细胞计数持续为0，这意味着第一次移植失败。 

对此，血液科团队并未气馁，有着先前多例二次移植成功的先例，他们立即制定第二次移植计划，更换供者、调整预处理方案，2024年11月21日回输了其女儿外周造血干细胞。

即便有了成功经验，血液科医护团队仍然打起十二分的精神以面对可能出现的病情变化。这名患者二次移植的过程确实也险象环生，细胞回输后反复高烧、皮肤松解剥脱、急性肾功能不全、毛细血管渗漏综合征、意识障碍等让治疗过程变得极为艰难。

而当患者一个个异常指标逐步被纠正，大家认为成功即将到来之时，现实又给大家泼了一盆冷水。白细胞计数从0.01-0.02-0.03-0.01，最后又稳定于0.01，宣告着二次移植失败。

还有什么办法？进行三次移植吗？患者还能耐受再一次的化疗吗？感染能控制住吗？中毒性表皮松解症会进一步加重吗......

面对这么多没有答案的问题，吴远彬主任团队选择继续迎难而上。组织科室讨论，查阅国内外文献，与患者家属保持充分沟通，在医护团队共同努力下，最终控制多种并发症，稳定患者病情，为第三次移植创造条件。

2024年12月20日，血液科团队为患者再次回输其女儿造血干细胞。终于在细胞回输后的第8天，患者的白细胞计数有了升高的迹象，预示着造血干细胞要植入了！第10天白细胞计数恢复正常，血常规结果出来的那一刻，全体医护人员、患者及家属均为之振奋，历经3次移植，终于成功了！

治疗过程中，医护团队不仅关注医疗技术的突破，更注重患者的身心需求。面对全身皮肤溃烂、意识模糊的梁女士，护理团队24小时轮班守护，用轻柔的言语安抚情绪，以创新护理减轻痛苦。“最艰难时，护士握着我的手说‘我们一起加油’，让我有了坚持下去的勇气。”梁女士回忆道。  

团队还定期与家属沟通病情进展，提供心理支持。家属的信任与配合，成为医疗方案顺利实施的重要基石。“医护人员的专业与温度，让我们看到了绝境中的光。”梁女士爱人感慨道。

目前，梁女士已进入康复期，定期监测嵌合率与免疫功能。“最艰苦的时期已经过去，我相信未来充满希望。”她治疗的成功，不仅展现了生命的顽强，也彰显了广东省中医院在造血干细胞移植领域的领先水平。

吴远彬主任表示：连续三次移植对医患双方都是极限挑战。这一成功离不开技术创新，离不开精心护理，更离不开医患双方的信任与合作。未来，广东省中医院血液科将继续秉持“以病人为中心”的服务理念，不断攀登医学高峰，为更多血液病患者带来生的希望。