免疫检查点抑制剂有望成为晚期甲状腺癌治疗新选择

甲状腺癌免疫检查点抑制剂

08/22

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手术治疗、碘-131治疗、甲状腺素替代/抑制治疗被称为甲癌治疗的“三驾马车”。分化型甲状腺癌有可能会进展到局部晚期、远处转移、失分化或者碘抵抗，从而危及患者生命。但不论哪种病理类型，对传统的放疗及化疗均不敏感。在过去的十余年里，靶向治疗的出现，极大改善了这些晚期甲状腺癌的预后，但靶向治疗也并非对所有的病人有效，且最终面临耐药以及患者不能耐受等难题，为进一步提升晚期甲状腺癌的疗效，亟待新的治疗手段出现。

近年来，新型治疗方法的研究进展驱动抗癌新药不断涌现，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗，在许多恶性肿瘤中获得巨大成功，也为晚期甲状腺癌患者带来新的希望。

免疫系统与免疫检查点抑制剂治疗

免疫系统是人体重要的防御系统，是人体抵御疾病的天然屏障，肿瘤也不例外。免疫检查点就是免疫系统关键环节的“开关”，能够控制免疫系统是否对特定对象产生免疫反应。在部分恶性肿瘤中，肿瘤细胞通过变异获得了能够控制免疫检查点“开关”的特征，从而被误认为是免疫系统的“赦免对象”。这样一来，这些恶性肿瘤细胞就如同拥有了“通行证”，在免疫系统的层层防御体系中畅通无阻。当科研工作者发现了这种机制之后，对策就应运而生。

甲状腺癌与免疫检查点抑制剂治疗

免疫检查点抑制治疗能否很好地发挥疗效，有两个关键影响因素：

肿瘤自身所处环境的特点——肿瘤微环境；

肿瘤自身吸引免疫系统攻击的能力——免疫原性。

遗憾的是，甲状腺癌免疫原性并不算很强，特别是分化型甲状腺癌免疫原性较弱，这也是导致目前PD-1治疗对分化型甲状腺癌有效率偏低的主要原因。

推荐尝试免疫治疗的主要有以下几种情况：

甲状腺未分化癌：不能手术的病例可尝试术前新辅助治疗，有可能重获手术机会，手术后复发的病例或是靶向治疗期间进展/失效的病例也可以考虑联合PD-1挽救治疗；

无法手术的碘难治型分化型甲状腺癌（碘同位素治疗无效或失效），在靶向治疗无效或失效时，可尝试联合PD-1挽救治疗。

总

结

免疫检查点抑制剂治疗的出现，填补了目前晚期甲状腺癌治疗中的部分“真空地带”，使得部分现有治疗手段束手无策的晚期病例出现转机。目前，免疫检查点抑制剂治疗在甲状腺癌中的应用尚处于起步阶段，在甲状腺未分化癌的治疗，以及靶向治疗无效、耐药的晚期分化型甲状腺癌治疗领域，免疫检查点抑制剂治疗有望填补空白，为这类病人带来长期生存的希望。

科室介绍

福建省肿瘤医院头颈肿瘤外科是我省最早成立的头颈肿瘤外科亚专科，下设2个病区，开设床位100张，年手术量3000台左右。科室人才梯队合理、技术力量雄厚，专注于甲状腺肿瘤、口腔颌面肿瘤、耳鼻咽喉肿瘤及颅内、颅底肿瘤等头颈部肿瘤的外科诊疗，科室现有医师21名，其中主任医师4名、副主任医师9名，拥有博士、硕士17名。科室是微创手术、甲状腺美容手术的先行者，疑难与复杂手术量位居我省前列。是福建省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会主任委员单位、中国抗癌协会头颈肿瘤专委会及中国抗癌协会甲状腺癌专委会常委单位。

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