奇迹！黑色素瘤晚期，她已“无瘤”生存6年！

编者按：

医疗服务的质量和效率是衡量医疗服务水平的重要指标。为了满足人民群众日益增长的医疗服务新需求，福建省肿瘤医院坚持以病人为中心，在改善和提升服务上进行了不懈努力，多措并举，为肿瘤病人提供综合治疗，兜底全省的疑难重症癌症病人诊治工作。近年，医院强化技术创新，建立了各种肿瘤多学科诊疗的技术体系和全疾病周期的健康管理，针对每个病人的不同病情制定个体化诊疗策略，有机地在病人的不同治疗阶段合理使用，最大程度提高远期疗效，同时保障病人的生活质量，延长晚期病人生存期，使更多不可治的肿瘤得到可治。

近期，海都记者走访了省肿瘤医院，通过一个个生动的事例，展现该院是如何让“不可治”的肿瘤变得“可治”。

黑色素恶性程度极高，晚期患者平均生存期仅20个月。闽清的张大姐（化名）也是一名是黑色素瘤患者，但幸运的是，距她被确诊为黏膜黑色素瘤晚期已经有6年多，在福建省肿瘤医院黑色素瘤团队的精心治疗下，目前她已经处于无瘤状态，生活质量很不错，她还能定期与女儿一同四处旅游，她的朋友圈里充满乐观向上的生活点滴记录。

据介绍，2015年，福建省肿瘤医院成立了省内唯一的黑色素瘤综合诊疗学科群，并逐渐探索出适合福建特色的黑色素瘤诊疗思路，成为了福建省黑色素瘤规范化诊疗的示范地，和创新药物和新技术的聚集地，也进入了国家黑色素瘤诊疗的第一梯队。如今，该学科群为福建及周边省份黑色素瘤患者提供规范化治疗，大大减少了省外就医的不便及经济负担。

51岁大姐肛管直肠黑色素瘤晚期

医生说“生存期可能不足一年”

2018年12月，时年51岁的张大姐出现进行性排便困难，并不断加重，前往医院进行肠镜检查，活检病理提示恶性黑色素瘤。张大姐又进行胸部CT和腹部MRI检查，结果显示肝脏和盆腔淋巴结转移，她被确诊为直肠黑色素瘤伴肝脏、盆腔淋巴结转移。

当时，医生告知张大姐的家人“这种类型的黑色素瘤预后不佳，生存期很可能不足一年”。这一消息，令张大姐年轻的女儿难以接受，但她仍坚决要求积极治疗。

随后，张大姐奔波往返在省外以及省内多家三甲医院医治，先后接受PD-1免疫、抗血管靶向、肝动脉灌注、肛门病灶局部灌注等手段，病情得到短暂控制后，又不断加重。全家人都像热锅上的蚂蚁四处寻医。

黑色素瘤MDT团队制定个性化治疗

肿瘤缩小、消失

2019年12月，张大姐及家人慕名前往福建省肿瘤医院黑色素瘤专科的陈誉主任门诊就诊。全面了解张大姐的病史后，陈誉给她安排了一系列的影像学检查以及分子分型检测，以全面评估病情。

肠镜：距肛约5cm-肛管见相邻三枚隆起，大小约2.0×3.0cm3.0×3.0cm，活检病理：直肠肛管恶性肿瘤。肿瘤细胞膜PDL1表达：35%阳性。送检NGS：检测到NF1基因、FLT1基因突变，MSS，肿瘤突变负荷-低（TMB-Low)。

MRI：直肠结节灶（3.3cm×2.4cm）

MRI：直肠系膜区、左侧闭孔内肌旁及右侧髂内外链间多发结节灶，考虑转移；肝S3段转移瘤

“目前患者原发灶部位疼痛刺激症状明显，但肝脏病灶较小，我们建议选择全身治疗控制病情，同时配合肛管直肠病灶局部放疗，后续再根据全身控制情况考虑进行肝脏局部治疗。”

当时，陈誉主任这样建议。他说，张女士的黑色素瘤属于中国特有的黏膜亚型黑色素瘤，在基因背景、生物学行为、自然病程预后以及对免疫治疗响应程度均有明显不同。

随后，陈誉主任组织了肿瘤内科、放疗科、介入科、影像科、病理科等多个科室的专家进行了多学科讨论。

专家们为张大姐拟定了一套综合治疗方案。方案包括“顺铂+替莫唑胺+抗血管”的全身治疗，同时将外院的 PD-1局部治疗调整为全身给药，针对肛管局部病灶，给予局部放疗。

经过六个周期的治疗，复查结果显示肿瘤退缩了约70%，这一显著疗效让张大姐信心大增。后续，她仍定期接受PD-1免疫治疗来维持治疗效果

2021年6月复查结果更加令张大姐振奋：直肠病灶及转移灶都消失了。至今为止，肿瘤一直处于完全缓解状态，没有复发的迹象。当然，在治疗期间，张大姐也遇到了一些常见的免疫治疗相关不良反应，如皮疹和内分泌功能异常等。在与医生密切沟通下，这些不良反应都得到了稳定控制，没有对她的治疗造成太大影响。

2021年6月PET-CT及肠镜均提示肿瘤完全消退

省内唯一的黑色素瘤综合诊治体系

提供规范治疗，患者不需出省求诊

“我国黑色素瘤在流行病学、基因背景、预后特征等，都与欧美高加索人群有很大的差别。”福建省肿瘤医院黑色素瘤专科主任陈誉介绍，欧美主要以皮肤黑色素瘤为主，但我国皮肤型黑色素瘤仅占25%，肢端型黑色素瘤将近50%，还有25%患者属于黏膜亚型。

黑色素瘤在我国发病率低，但学科分布非常广泛，涉及皮肤科、骨科、整形外科、口腔颌面外科、耳鼻喉科、眼科、结直肠科、妇科，肿瘤内科、放疗科等。

福建省肿瘤医院黑色素瘤专科陈誉主任团队在查房

2015年，福建省肿瘤医院开始着手黑色素瘤单病种的专科建设，成立了以黑色素瘤为特色的综合诊疗学科群，由肿瘤内科、外科（头颈外科、皮肤、骨软组织外科、胃肠外科、妇瘤外科）、放疗科、影像科、病理科、超声科、护理等学科专家组成。

近年来，福建省肿瘤医院黑色素瘤专科与北京大学肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院为代表的国内几大黑色素瘤中心展开了广泛的学习交流及协作，探索出适合福建特色的黑色素瘤诊疗思路。如今，已建成涵盖完整黑色素瘤全疾病周期诊疗体系和管理体系，以多学科多模式相结合的综合诊疗特色，达到国内、国际先进水平。为福建区域以及周边省份黑色素瘤患者，提供了规范化治疗的机会，减少了省外就医的不便及经济负担。张大姐就是一个典型的例子。

谈到黑色素的治疗，陈誉主任说：“黑色素涉及多学科领域，因此，我们需要运用多学科的知识，从多个不同视角来综合考虑，以便为患者制定出一个最佳的个体化治疗方案，旨在延长其生存期并提高生活质量。”