肺癌免疫治疗后出现寡进展别慌停药，借助局部消融或放疗可继续用药活得更长！

作为最为常见的恶性肿瘤之一，肺癌不管是发病率还是死亡率都是排名第一。非小细胞肺癌占肺癌亚型的85%，除去靶向药之外，大家最为关注的就是免疫治疗。尽管PD-1抑制剂可松开被癌细胞抑制的免疫细胞，但PD-1类药物也有耐药的问题。但是PD-1治疗的进展也是可以分类的，有的患者只是有限身体部位发生进展，而有的患者则是弥漫性进展。目前的做法是不管什么类别的进展全部停止PD-1药物，患者进入二线治疗。

咱们先说一下什么是寡进展，这是指肿瘤患者接受全身治疗的情况下，肿瘤表现出有限身体部位的进展，最为常见的定义是少于或等于5个部位，或少于或等于3个不同器官内的进展。

在非小细胞肺癌患者中，使用免疫检查点抑制剂出现寡进展的概率相当高，大概10%到40%的患者为寡进展。其实对于寡进展的患者往往可以使用局部治疗，比如消融或放疗，解决掉对PD-1治疗无效的病灶后继续之前的用药。这个在EGFR或ALK等驱动基因突变的肺癌里也是这个情况，如果只是部分部位进展，则就是局部治疗，然后继续使用靶向药。

此外，局部治疗如消融或放疗不仅把耐药的病灶消灭了，而且放疗还具有远隔效应，增强全身肿瘤对免疫治疗的反应。现在有一篇稿子介绍了这个情况，癌度给大家做一下编译，希望对大家有所参考。

参考文献刊例示意图

这是一项来自欧洲的多中心的回顾性研究，患者一线使用免疫治疗或免疫治疗联合化疗，如果病情最后表现出寡进展则使用局部治疗。2018年至2022年期间，共计纳入了61名非小细胞肺癌患者。24名患者使用了单免疫治疗，37名患者使用的是化疗联合免疫治疗。

第一次寡进展更加容易出现在预先存在的转移部位（占比47%）,这里已知的转移部位发生寡进展应该是之前已经存在的病灶增大超过20%，中位无进展生存时间是11.5个月（第一次出现寡进展的时间以PFS1表示）。46%的患者在新的转移部位发生寡进展，分别在1个、2-3个、大于等于4个部位出现寡进展的比例分别是70%、28%和2%。其中脑是首次进展最常见的部位，其次是肺部、淋巴结、肾上腺、骨骼和肝脏。

首次和第二次寡进展部位

99%的寡进展采用了消融放射治疗，6%的患者接受了手术治疗。从第一次出现寡进展经过治疗后再次出现进展的时间是8.8个月（PFS2），其中第一次寡进展后第二次仍为寡进展的比例是54%，46%的患者则是弥漫性进展。经过局部消融或放疗后的疾病控制率为89%，全部患者的中位总生存时间是72个月（也就是6年），总体结论是免疫治疗后出现寡进展的患者预后较好，后续仍然会发生寡进展。

如果说这个文章能给到我们什么启发，那就是不管是靶向药治疗还是免疫治疗，如果只是寡进展，不一定需要马上停药，因为对于很多患者来说免疫治疗是唯一的机会，没有靶向药就是只有PD-1类药物治疗，如果能通过消融或放疗，继续使用免疫治疗药物，则患者往往可以活得更长！

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参考文献：

C. Huet, et al., Outcomes analysis of patients receiving local ablative therapy for oligoprogressive metastatic NSCLC under first-line immunotherapy, Clinical Lung Cancer (2024).