近日,28岁的李女士(化名)
因患乳头状甲状腺癌术后仅10天
接受人促甲状腺素肌肉注射2日后
顺利完成碘131治疗
分化型甲状腺癌手术后的放射性碘131治疗是治疗过程中不可或缺的方法之一。然而过去为了可以接受碘131治疗,术后患者必须要停用甲状腺素药物。可停药又会不可避免的带来甲减症状,这博弈一直以来不仅让患者受苦,也让医生头疼。
28岁的李女士(化名)就是这样一位甲状腺乳头状癌患者。幸运的是,近日在南京市第一医院,术后仅10天她就接受了新药人促甲状腺素的肌肉注射,2日后顺利完成碘131治疗,不用停药,减少了副作用。
据悉,这是我院核医学科团队首次将人促甲状腺素注射液辅助碘131治疗应用于分化型甲状腺癌术后10天的患者,达到了早诊早治的目的。
外源注射补充人促甲状腺激素,既达到效果又减轻副作用。甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤,分四种类型:乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。前两者因为其跟正常的甲状腺组织在分化、发育上比较相似,仍有摄取碘的功能,所以称为分化型甲状腺癌。近些年来,新增加的病例大多是分化型甲状腺癌,其中又以乳头状癌为主。南京市第一医院核医学科副主任医师施良介绍:“患者李女士的肿瘤包块很大,达到了4.4厘米,T分期在3级以上。且术中发现包块和喉返神经关系紧密,这样的高危患者按照指南要求,术后需要及时去做碘131治疗。”目前,手术治疗+碘-131治疗+甲状腺素替代抑制治疗,已经成为分化型甲癌公认的治疗模式。“正常情况下术后患者都需要吃甲状腺素药物,以降低促甲状腺激素,抑制肿瘤生长。同时,术后服用甲状腺素也有益于伤口的愈合。”南京市第一医院核医学科主任、主任医师王峰介绍,碘131治疗在分化型甲状腺癌术后治疗过程中扮演着相当重要的角色。其衰变时释放的β射线,能有效杀死残留甲状腺、癌组织及复发/转移灶。只要这些病灶能够摄取碘131,就能够达到清除疾病的效果,而且通常副作用很少。可另一方面,为达到最好的治疗效果,碘131治疗前必须提升促甲状腺激素>30mU/L。据悉,为了达到这样的目的,有两种主要方式:一是停止服用甲状腺素(即停用L-T4),二是通过肌肉注射重组人促甲状腺激素(rhTSH)。施良介绍,一直以来,治疗前停服甲状腺素药物的操作较普遍。但与此同时的问题是,停药时间约2-4周。这个过程中,患者常常会出现血脂增高、便秘、精神不集中、易疲劳、体重增加等甲减症状,容易加重或引发代谢性疾病;长时期的促甲状腺激素水平升高也会增加高危患者肿瘤增殖风险。此外,部分患者即使停药也无法提升促甲状腺激素到治疗要求,失去治疗机会,甚是遗憾。施良介绍,有了人促甲状腺素注射液,便无需停用甲状腺激素、避免甲减风险及其伴随的颜面部水肿、乏力等症状、降低肿瘤增殖风险、提高生活质量以及治疗周期短。术后10天,李女士接受了人促甲状腺素的肌肉注射。令人激动的是,在接受注射后2日,李女士没有不适感。“只有人促甲状腺激素数值是升高的,其他生命体征和实验室检测项目都很稳定。治疗后碘131 全身扫描显示颈部残余甲状腺组织对碘131高度摄取,提示治疗效果很好。”施良介绍说。值得一提的是,对于像李女士一样的年轻女性甲状腺癌患者而言,人促甲状腺素的使用还显著避免了体重增加,满足形体美观需求。此外,适用于高龄患者、合并其他高血压、高血脂等代谢性疾病、肾功能损伤或无法耐受严重甲减症状的患者,以及那些停用甲状腺素后促甲状腺激素升高不理想的患者。王峰表示,南京市第一医院核医学科已建立完善的科研和临床团队,实现甲状腺癌的分子分型和危险程度分层。对于碘难治性甲状腺癌,依托多学科诊疗模式率先开展分子靶向治疗及转化治疗,提高碘难治性甲状腺癌的预后。“最好的治疗是预防。”专家提醒,对于甲状腺癌而言,“防”大于“治”。日常生活中,要保持良好的心态,保证充足的睡眠。值得一提的是,王峰指出,如果有甲癌家族史或者甲状腺结节、甲亢等甲状腺疾病家族史的人应在医院完善检查,进一步明确原因。如果出现甲状腺结节,尤其是儿童、老人的甲状腺结节,切记定期到医院随访和复查。南京市第一医院核医学科(南京临床核医学中心)是技术与特色突出,体内外核医学均衡发展的临床医学中心。集临床、科研、教学于一体,是江苏省医学重点学科、江苏省临床重点专科、南京医科大学重点学科、国务院批准的南京医科大学"特种医学"一级学科共建单位。
作为南京医科大学影像医学与核医学博硕士学位授予点、国家级博士后科研工作站,科室是中华医学会核医学分会"体外诊断实验室示范基地",中国抗癌协会江苏省肿瘤标志委员会、南京医学会核医学分会主委及秘书单位。
科室长期从事体内放射性核素诊断治疗和化学发光、放射性免疫等体外检测工作。拥有PET/MRI、SPECT/CT、PET/CT、microPET/CT、双能X射线骨密度仪、甲状腺功能测定仪、68Ge-68Ga发生器等设备。
常规开展各脏器分子显像项目40余项,核素治疗项目10余项。每年完成SPECT/CT检查5000余人次,PET/CT检查3000余人次。
目前承担周边及华东地区400多家合作单位的检查检测任务,提供报告远程查询、专家授课与临床咨询服务。科室牵头成立南京市远程临检中心,通过市检验平台为更多医院及更多患者提供优质、精心、准确、快捷的服务。
主任医师、医学博士后、教授、博士生导师、核医学科主任
擅长甲状腺疾病、神经内分泌肿瘤、前列腺癌诊疗一体化;SPECT-CT显像、PET-CT显像。目前兼任江苏省医学会及医师协会核医学分会主任委员,江苏省抗癌协会肿瘤标志物委员会委员,中国健康医促会神经内分泌肿瘤委员会委员,青委副主委,CSCO甲状腺癌专家委员会委员,南京医科大学影像学院转化医学中心主任。
本部专家门诊时间:周二下午
河西院区专家门诊时间:周四下午
中国医师协会核医学医师分会青年委员、中华医学会核医学分会技术与继教学会委员,江苏省核学会委员、江苏省医学会核医学会青年委员、江苏省抗癌协会整合肿瘤学会委员。以第一/通讯作者发表SCI学术论文数10篇、国家专利多项、参编中英文医学书籍及甲状腺癌诊疗指南多部.长期致力于甲状腺癌/神经内分泌肿瘤/前列腺癌等肿瘤核素诊疗一体化临床及机制研究。
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投稿邮箱 | dyyyxcc@163.com
素材 | 扬子晚报
编排 | 刘春兴
校对 | 章琛
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