宣医新闻|宣武医院心脏内科首例ECMO辅助CHIP-PCI联合CRT-D术成功救治心肌缺血合并III°AVB重度心力衰竭患者

心衰心力衰竭 ECMO

首都医科大学宣武医院

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宣武医院心脏内科首例ECMO辅助CHIP-PCI联合CRT-D术

成功救治心肌缺血合并III°AVB重度心力衰竭患者

近日，首都医科大学宣武医院心脏内科主任尹春琳带领团队完成了一例体外膜肺氧合（ECMO）辅助高危复杂冠脉病变介入术（CHIP-PCI）及随后的心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）的置入治疗。

患者苏先生，中年男性，12年来反复出现胸痛，先后分4次共植入5枚冠脉支架，第4次介入治疗时将支架置入左主干（LM）及前降支（LAD）近段。此次入院前苏先生感心悸、头晕、黑矒并乏力就诊于我院，心电图提示III度房室传导阻滞（III°AVB），心室率35次/分，入院后经右股静脉置入临时起搏电极，起搏频率50次/分，并积极改善心肌血供和心功能治疗，患者房室传导仍未恢复，起搏器依赖，心脏超声提示左心扩大，左室壁节段性运动异常，左室射血分数28%。结合病史考虑心肌缺血是该患者发生高度房室传导阻滞最主要的原因，故先行冠脉造影检查，术中见原左主干支架覆盖的左回旋支（LCX）开口重度狭窄，是此次III°AVB的重要原因。但LCX开口角度刁钻，若在无保护状态下干预LCX，介入治疗风险极高，一旦左主干出现血栓，随时会有生命风险。患者陈旧心梗、心衰、III°AVB、LM病变，该患者的冠脉介入治疗为CHIP-PCI。尹春琳主任团队进行了详尽的术前讨论，与患者及家属充分沟通后，决定在ECMO辅助下完成CHIP-PCI。ECMO作为一种重要的体外生命支持技术可以有效替代部分心肺功能，保证全身组织器官氧供和血流动力学平稳，维持PCI术中病人生命体征的稳定，ECMO的辅助支持为CHIP-PCI撑起一顶“保护伞”，为其顺利完成奠定重要的基础。

在尹春琳的指导下，冠脉介入团队、CCU团队及护士长刘马超带领的ECMO护理团队在心内科导管室为患者进行了ECMO辅助下CHIP-PCI术。球囊扩张、支架置入、对吻扩张……手术有条不紊的进行，尽管险象丛生，但在ECMO辅助及各团队通力合作下最终化险为夷，成功干预LCX开口病变，术闭即刻撤除ECMO，患者生命征平稳，安返CCU。

在接下来的监护治疗中，患者缺血相关症状及心脏功能较前有改善，但房室传导仍未完全恢复，考虑与心肌长期慢性缺血后纤维化及心衰相关。结合左室扩大、III°AVB、完全性左束支传导阻滞、QRS时限＞150ms、LVEF＜35%等特点，该患者存在慢性心衰经规范指南指导的药物治疗效果欠佳、左右心收缩不同步及远期心脏猝死风险高的特点。张钰聪主任带领的电生理团队与CCU团队充分讨论后考虑患者有行CRT-D（cardiac resynchronization therapy and defibrillation）术的I类适应征。CRT-D不仅可以实现最佳的心房心室顺序激动，还通过双心室起搏的方式，帮助心脏左右心室收缩同步，增加每搏输出量,改善心功能，遏制心脏进一步扩大甚至可能逐渐恢复至正常大小，从而实现心衰的优化治疗，还同时具有除颤功能，能及时识别危及生命的恶性室性心律失常，并发放相应治疗，有效预防心脏性猝死的发生。因此，该患者行CRT-D术可同时解决房室传导阻滞、左右室收缩不同步、心衰及心脏猝死预防问题。在北京大学人民医院李学斌主任指导下，心内科电生理团队在导管室顺利为患者置入右房、右室及左室电极，起搏及除颤阈值测试满意，手术顺利完成。术后，苏先生很快恢复自主活动，心率波动在60次/分左右，LVEF由术前的35%升至58%，顺利出院。