5cm切口微创搭桥，重建高龄复杂冠心病患者“心”路

复杂冠心病容易引起反复心绞痛及心梗，仿佛不定时“炸弹”，极大威胁高龄患者生活质量。高龄复杂冠心病治疗也一直是医学难题，尤其在介入支架手术难以解决病痛的情况下，患者及家属不得不诉诸于创伤大、风险高的外科冠脉搭桥手术。

如何用最小创伤，换来最好治疗效果，一直以来都是心脏外科医务人员不断探索的方向。近日，西京医院心血管外科通过微创小切口心脏不停跳冠脉搭桥技术，为两名80多岁高龄重症冠心病患者，实施微创冠脉搭桥手术，为其成功排除“阻塞”，重建 “心路”。

85岁的乔爷爷几年前出现胸闷、胸痛症状，确诊冠心病后一直药物保守治疗。几天前突发胸部持续性疼痛，在外院就诊行冠脉造影检查结果显示：冠脉严重多支病变，前降支及右冠状动脉慢性闭塞，整个心脏仅靠侧枝供血，导致心脏功能下降，随时可能因为冠心病导致心源性猝死。

 82岁的王奶奶近一个月同样反复出现胸闷气短，同时伴有咳泡沫痰、下肢水肿等心衰症状，病痛的折磨让其备受煎熬。前往西京医院就诊行冠脉造影检查结果显示：冠脉严重病变，右冠状动脉开口闭塞，前降支及对角支极重度狭窄，同时心脏超声检查发现合并严重心衰，左室射血分数仅35%，二尖瓣中量返流，病情危急。

两位耄耋老人转入西京医院心血管外科后，科室组织病情讨论，考虑到其严重病情，冠脉搭桥术是解决问题的最佳方案，但传统正中开胸搭桥手术创伤大、术后恢复慢，同时存在胸骨愈合不良、输血并发症等风险。秉承最优考量，手术团队连同麻醉科、心外重症ICU、康复医学科等多学科专家教授对病情进行细致评判，充分评估身体状况并制定围术期快速康复计划，并根据不同冠脉病变情况，决定采用微创肋间小切口心脏不停跳冠脉搭桥术，最大程度降低手术风险。

术中，心血管外科刘金成主任、唐嘉佑副主任医师从胸部左侧第四肋间5cm左右切口入路，在温常暖、赵乾聪医师配合下，利用小切口撑开器轻轻扩开切口，显露心包，探查到心脏增大，操作空间相当有限。面对挑战，团队需要在狭小且跳动的心脏上精准操作。麻醉团队迅速响应，实施单肺通气，使左肺塌陷，为手术腾出宝贵空间，并全程密切监控氧饱和度及生命体征。

刘金成主任通过仅有的5cm切口，结合体位精细调整，适时变换手术角度，小心翼翼分离出被誉为搭桥手术“黄金桥”的乳内动脉。之后，巧妙切开心包并进行悬吊，使原本隐匿于胸骨后的心脏清晰展现在手术视野中，为手术顺利进行奠定坚实基础。

为所有狭窄血管搭建“桥梁”，实现完全血运重建，是手术团队接下来需要面临的考验。对于两位高龄患者，一次性解决所有狭窄血管问题至关重要，任何遗留的狭窄都可能增加术后心梗和心源性死亡风险。不同于传统正中开胸手术，小切口微创手术视野受限，心脏轻微移动都可能引发严重术中并发症。

手术团队巧妙利用心尖及组织固定器轻柔搬动并固定心脏表面，同时采用冠脉分流栓有效控制术中出血，确保搭桥过程中冠脉血流连续性。在直视下，成功吻合左乳内动脉与前降支，利用大隐静脉近段与主动脉吻合，分别与回旋支、后降支进行序贯吻合，完成多支冠脉搭桥手术。

在麻醉团队协同下，手术成功实施。术中即刻检测血管桥流量好、阻力低，出血不到100ml，手术均不到3小时。术后，两位老人转入心血管外科重症ICU，术后第1天撤离呼吸机，术后第2天转入普通病房，目前恢复顺利均已出院。

复杂冠心病患者往往年龄高，身体合并疾病复杂，常导致内科介入手术无法实施，然而传统开胸搭桥手术创伤大、恢复慢、并发症多，使得患者望而生畏，错失救治时机。微创不停跳冠脉搭桥手术创伤小、出血少、不破坏胸骨，可实现完全血运重建。术后早下床、早活动，住院时间短，具有传统开胸手术无法比拟优势。

西京医院心血管外科缺血性心脏病专科团队长期致力于冠心病微创搭桥、杂交手术治疗。刘金成主任带领团队自2014年在国内率先攻克冠心病微创外科多支搭桥手术及杂交手术，近年来开展国际首例微创多支架桥合并主动脉腔内隔绝、微创多支架桥合并经导管主动脉瓣置换术等杂交手术。

团队通过不断技术创新、引入快速康复管理策略，逐步突破微创冠脉搭桥手术“高龄”“极低心功能”限制。每年完成复杂冠心病微创搭桥200余例、杂交手术100余例，目前累计开展微创架桥手术及杂交手术逾2000例，手术量居国内领先，多次受邀在全国多个中心进行演示带教。