总额付费不等于一刀切!县域医共体医保结算规则详解
2023年底,国家卫生健康委联合国家医保局等10部门印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》(以下简称《指导意见》),对推进县域医共体建设提出了一系列支持政策。 其中医保基金结算方面的支持政策主要包括对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费,稳步推进县级医院实行DRG/DIP付费,对适宜基层开展的部分病种逐步探索不同层级医疗机构同病同付,等等。 开展县域医共体建设,是促进医保、医疗、医药协同发展和治理,构建分级诊疗秩序的重要举措。
中国医疗保险
地方丨陕西:《关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的实施方案》
10 月 9 日,陕西省医保局印发《关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的实施方案》(下称《方案》)。 《方案》指出,推动集采提质扩面,继续做好国家组织药品和医用耗材集中带量采购中选品种在我省落地执行,按期完成集采产品采购周期内续签和协议期满药耗接续工作。 《方案》要求,加大医保支持基层医疗机构力度。
国药致君
病有所医 医有所保:职工医保个人账户共济超260亿元,“移动支付”让就医更便利
打个电话就把门诊慢特病待遇跨市转移了,待遇无缝衔接!” 湖北省黄冈市的刘先生患有高血压病,因工作原因需将参保关系转移到武汉,未及时重新进行门诊慢特病评审,导致享受不了门诊慢特病待遇。 党的十八大以来, 医保部门聚焦人民群众就医结算痛点、堵点、难点,加强异地就医直接结算,有序扩大跨省直接结算病种范围。
中国医疗保险
医保支付资格管理落地,责任认定是关键
长期以来,医保监管主要面向机构,对医保使用的具体责任人并没有进行直接的管理。 随着医保监管的精细化进一步加强,实施医保医师制度成为必然的趋势。 与发达国家相比,中国医保的支付模式一直是直接面向医疗机构,既没有直接向医生支付的模式,也没有向药师和医技人员的支付模式。
中国医疗保险
结构变了!越来越多进口新药纳入医保
那么,集采对进口原研药的供应到底产生了哪些影响。 记者了解到,自2018年以来,国家药品集采共覆盖374种药品,每年节约药费近1600亿元,这些金额中的60%腾给了国家医保谈判的创新药,这其中就就包括不少进口药。 换句话说,国家医保目录在“吐故纳新”过程中,也在“提档升级”,越来越多的创新药正在被纳入。
中国医疗保险
政策丨国家医保局:做好医保药品耗材追溯码信息采集工作有关事项
9 月 30 日,国家医保局发布《关于进一步做好医保药品耗材追溯码信息采集工作有关事项的公告》(下称《公告》)。 目前 31 个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团均已开始上传医保药品耗材追溯码信息。 《公告》表示, 当前国家医保局正在建设全国统一的供药品耗材生产、流通企业上传追溯码信息的接口,将实现一次上传、全国通 用,无需向每个省分别上传 ,以减少针对每个省销售的产品分别录入的工作量。
国药致君
政策 | 不孕不育家庭福音,新政下试管婴儿费用下降——这8个辅助生殖医疗项目纳入医保
9月4日,广东省医疗保障局在其官网发文,被期盼已久的辅助生殖纳入医保的举措终于要来了。 9月4日,《广东省医疗保障局关于公布辅助生殖类医疗服务价格项目和支付政策的通知》(下称《通知》)挂网发布,《通知》将“取卵术”“胚胎培养”“胚胎移植”“组织、细胞活检(辅助生殖)”“人工授精”“精子优选处理”“取精术”“单精子注射”8个辅助生殖类医疗服务价格项目纳入广东省基本医疗保险支付范围,政策范围内支付比例参照住院标准执行。 各地级以上市可根据医保基金支付能力等情况,合理设置年度最高支付限额。
广东医科大学附属医院
医保参保人数超13.3亿,织就世界最大医疗保障网
习近平总书记指出:“我们建立全民医保制度的根本目的,就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。”。 医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。 医疗保障体系不断完善。
中国医疗保险
医保负面清单——心血管内科
在心血管内科领域,医保负面清单的制定是确保医疗资源合理分配和医保基金有效使用的重要措施。 本文梳理了心血管内科治疗中不应重复收费、串换项目、超标准收费以及分解项目收费等行为,仅供大家参考。 一、开展冠脉介入项目,重复收取冠脉造影费用。
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