病有所医 医有所保：职工医保个人账户共济超260亿元，“移动支付”让就医更便利

“医保服务太贴心了！打个电话就把门诊慢特病待遇跨市转移了，待遇无缝衔接！”湖北省黄冈市的刘先生患有高血压病，因工作原因需将参保关系转移到武汉，未及时重新进行门诊慢特病评审，导致享受不了门诊慢特病待遇。

刘先生从原就诊的村卫生室了解到武鄂黄黄都市圈“慢特病互认”，抱着试试看的态度，通过村卫生室联系上原参保地黄冈市医保局，工作人员在系统核实情况后，开具《特殊慢性病转出证明》，武汉市医保局收到证明材料后直接为他办理了高血压门诊慢特病病种登记，打通医保服务的最后一公里。

病有所医，医有所保。党的十八大以来，医保部门聚焦人民群众就医结算痛点、堵点、难点，加强异地就医直接结算，有序扩大跨省直接结算病种范围。同时，优化参保缴费、转移接续、待遇享受等环节流程，方便参保人员就医购药。

从住院到普通门诊，进而拓展到门诊慢特病，近年来，国家医保局聚焦异地就医报销不便，不断出台相关政策，大力推进跨省异地直接结算，让越来越多的跨省异地长期居住人员及跨省临时外出就医人员享受到改革红利，减少了跨省异地就医垫资负担。

记者从国家医保局获悉，目前，跨省联网定点医药机构数量超60万家。截至今年二季度末，全国跨省联网定点医药机构数量达61.34万家，较2023年底增长11.45%。今年上半年，跨省异地就医直接结算人次破亿，为参保群众减少资金垫付918.53亿元，较2023年同期增长32.88%。

“特别要强调的是，为了满足群众对更加便捷的异地就医的需求，跨省直接结算门诊慢特病从5种增加到10种。”国家医保局副局长颜清辉介绍，医保部门在原有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病种基础上，再新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等5个病种。

“我们计划在今年底前，全国每个区县都将至少有一家医疗机构能够提供新增病种的跨省直接结算。”颜清辉透露。

按要求，跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员，办理异地就医备案后，可以享受跨省异地就医直接结算服务。

眼下，异地就医备案服务不断优化。医保部门不断扩大可备案人群范围、减少备案所需材料，同时依托国家医保服务平台APP、国家医保局微信公众号等全国统一的线上备案渠道，实现异地就医备案“网上办”和“掌上办”。

今年3月，河北邢台参保人郭女士因肾结石看病，共花费2万元治疗费，其中医保报销了1万多元。丈夫朱先生在石家庄参保，得知河北医保支持医保个人账户省内异地家庭共济后，立即把郭女士加入了自己的家庭共济名单，当天就用自己医保个人账户里的钱，为妻子支付了6000多元医药费。

朱先生之所以能用他个人账户的钱为省内异地参保的妻子“买单”，源于自2021年起实施的职工医保个人账户共济，即职工医保个人账户使用范围从职工本人扩大到其参加基本医保的“配偶、父母、子女”。今年1月～8月，职工医保个人账户共济金额超260亿元。

近日，国办印发文件，进一步将职工医保个人账户共济亲属的范围由“配偶、父母、子女”，扩大至其参加基本医保的“近亲属”。11个省份已将共济范围扩大。

同时，包括北京、天津、河北、山西、内蒙古在内的26个省份及新疆生产建设兵团已实现职工医保个人账户省内跨统筹区共济。只要共济人、被共济人在同一省份内参保，无论是否在同一个城市，都可以实现个人账户资金共济。参保群众看病就医体验越来越好。

除了职工医保个人账户从“个人独享”变为“家人共享”，新生儿也从“落户才参保”变成“落地即参保”。

“以前，新生儿必须先落户才能够办理参保手续，医疗费用只能先垫付，等落户参保后再去医保窗口进行报销。”颜清辉介绍，现在，各地医保部门通过数据共享，实现了新生儿凭出生医学证明就可以在线上参保。新生儿出院以后就能够直接报销医药费用。

“现在在网上就能下单买药不说，还能用医保个人账户支付，真方便。”说起线上购药医保支付，北京的李女士点赞说。

目前，北京、上海、深圳、广州等城市启动线上购买非处方药医保个人账户支付服务。参保人员在线上购药平台“医保买药”专区买药时，只需在付款时选择“医保支付”，即可进行医保个人账户结算。今年7月，北京宣布全市300家药店可使用医保个人账户线上购药，覆盖全市16个行政区和经济开发区。

医保线上购药的推广落地，得益于全国统一的医保信息平台。国家医保局副局长李滔介绍，医保系统通过全国统一的医保信息平台实现了医保结算更加便捷。

“目前，医保信息平台的日均结算量超过了2800万人次，住院费用结算系统平均响应时间仅0.8秒，有效减少了群众在医院内排队等候的时间。”李滔介绍，医保码的应用也更加普及，累计全国已经有11.7亿人激活了医保码。参保人员不用携带实体卡，利用手机或其他电子设备激活医保码即可就医看病报销。

记者了解到，通过全国统一的医保信息平台，服务更加优化。医保部门持续完善医保服务网厅和APP，为老年群体、婴幼儿等设置亲情账户，提供“搬到家里的医保服务点”和“装在口袋里的医保服务厅”。目前，医保服务网厅和APP实名用户已经超过了4亿人，亲情账户的用户超过1.58亿人，大大提高了医保业务的办理效率。

原标题：【奋进强国路 阔步新征程】病有所医 医有所保

来源 | 工人日报

编辑 | 刘莹 高鹏飞