腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识

胃癌在我国是发病率和死亡率均位居前列的恶性肿瘤，严重威胁着人民的身心健康和卫生事业的发展。腹腔镜用于胃癌的手术治疗始于1994年，经过25年的发展，腹腔镜胃癌手术的技术取得巨大发展，其用于胃癌根治手术的安全性和有效性逐渐得到高质量临床研究的证实。规范的围手术期管理是腹腔镜胃癌手术标准操作流程的重要组成部分。口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）因其方便、安全、经济、有效而成为围手术期营养支持治疗的首选。随着加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的推广，外科医生逐渐认识到围手术期营养管理，尤其是 ONS 成为降低围手术期并发症、保障患者安全的重要环节。

专家共识1

胃癌患者宜通过 NRS 2002 和 PG⁃SGA 进行营养风险筛查和营养评定，并注意记录近期体质量变化、体质指数（body mass index，BMI）和血清白蛋白等，以全面了解患者营养状况及变化。

专家共识2

符合以下条件之一的患者，宜在术前进行 7~14 d 的营养支持治疗，能耐受口服营养的应当首选 ONS，其次再考虑管饲肠内营养或使用肠外营养。

（1）NRS 2002评分>5分；

（2）PG⁃SGA评级为C；

（3）6个月内体质量丢失>10%；

（4）BMI<18.5 kg/m2 ；

（5）血清白蛋白水平< 30 g/L （排除肝肾疾病所致）。

专家共识3

凡没有口服营养禁忌的患者，可从术后第1天起开始ONS，并根据耐受情况逐步向普通饮食过渡。

专家共识4

以下情况属于腹腔镜胃癌手术后口服营养的禁忌：因各种原因留置胃肠减压管；消化道活动性出血；已确诊又未妥善处理的吻合口漏；严重腹腔感染致腹腔压力增高；出现术后早期炎性肠梗阻或其他原因所致的完全性肠梗阻；肠道缺血性疾病；任何并发症所致的休克状态未经充分复苏的。

专家共识5

腹腔镜胃癌手术患者术后可采用术中术后限制性补液、术后早期下地活动、术后早期肠内营养、咀嚼口香糖、减少阿片类药物的使用、减少管道的使用、防治恶心呕吐等措施以促进胃肠动力恢复，保障术后口服营养的耐受性。