市卫生健康委关于印发深圳市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第二版)的通知

2020-03-25

深卫健中医〔2020〕5号

地方性法规和规章

深圳市

现行有效

/

深圳市卫生健康委员会

各区（新区）卫生健康行政部门，各有关医疗机构：

　　为做好深圳市新型冠状病毒肺炎中医药预防、治疗和康复工作，我委组织专家对《深圳市新型冠状病毒感染肺炎中医药防治方案(试行第一版)》进行了修订，形成了《深圳市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第二版)》，现印发给你们，请遵照执行。在执行中有任何问题和建议，请及时反馈我委。

市卫生健康委

2020年3月23日

深圳市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案

(试行第二版)

　　为切实做好我市新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）的中医药预防、治疗、康复工作，我市按照中医药及早介入、全程覆盖、深度参与、综合防治的原则，参考国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》和《广东省新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案(试行第二版)》《广东省重型、危重型新型冠状病毒肺炎中医救治方案（试行第一版）》等，结合深圳市中医药参与新冠肺炎防治实践经验，我委组织专家对《深圳市新型冠状病毒感染肺炎中医药防治方案(试行第一版)》进行了修订，形成了《深圳市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第二版)》。

　　本方案提出了新冠肺炎确诊患者的救治、出院患者的康复调理、隔离留观患者的中医药治疗、未病人群的预防等内容，目的是使确诊患者降低危重症发生率和病死率、提高治愈率、减少后遗症，出院后得到及时康复调理，尽快恢复身心健康；分类增强未病人群机体抗疫正气；及时截断扭转发热等留观患者病情发展。

　　一、中医病因病机

　　深圳地处岭南沿海，气候潮湿，湿邪易犯人体。新冠肺炎属于中医湿毒疫病范畴，湿毒疫病主要由时行疫毒所致，多与疫毒流行、气候突变、寒温失宜、正气虚弱等因素密切相关，病者无问长少，皆可染疫。湿毒疫病可挟风、寒、燥、火之邪而来，可导致湿、热、瘀、毒、虚兼挟。症候多变：湿毒之邪自口鼻而入，肺失宣肃，正邪相争，阻滞气机，可见低热、乏力、咳嗽、气促；湿从热化，湿毒壅肺、闭肺、入营，可出现高热、喘促、动则加重、心悸、唇甲紫绀、谵语等；年老多病者，邪易内陷，可出现内闭外脱之危候，且变证多端，故需随证治之。

　　二、防治方案

　　（一）确诊患者中医治疗。

　　确诊病例首发症状不一：多数患者出现发热，或咳嗽、或乏力，或兼而有之。部分患者以腹泻或伴恶心、呕吐为首发症状。少数患者或仅见胸闷、心慌，或头痛；或眼睛干涩、痒、痛，眼结膜充血发红；或四肢、腰背肌肉酸痛。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛等症状。少数患者无任何不适症状出现。

　　确诊病例临床治疗应及早阻止传变，防邪毒内陷心包；及早健脾护胃，扶正固本；针对重证、危证应及早辨证使用活血化瘀、软坚散结之品，防止出现肺纤维化等后遗症。根据患者的具体病情，采取中药内服的同时，可选用中药灌肠、针灸、推拿、穴位贴敷、热奄包等中医适宜技术，配合开展八段锦、经络拍打操等传统健身法，并加强情志调节、饮食调养，进行中医药综合干预（具体操作见附件）。

　　注意事项：一是治疗过程中要注意利小便并保持患者大便的通畅，以促进疫毒之邪排出。二是不能口服的患者，可鼻饲或灌肠给药。三是中药内服每日1剂，分2次服用；危重证可每天2剂，每6小时服药1次。四是轻证患者未服中药汤剂前可先用中成药，如金花清感颗粒、莲花清瘟颗粒(胶囊)等。

　　1.轻证。

　　国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中的轻型、普通型患者，均可参照此进行辨证论治。

　　（1）湿毒犯肺。

　　证候特点：发热（多见低热、身热不扬）或不发热，少数伴恶寒，咳嗽、痰少（白粘或黄稠）或无痰，倦怠乏力（部分乏力明显），或伴咽喉不利，鼻塞、流涕，纳一般或纳呆，大便正常或偏干，小便黄，舌质淡或红，苔白或淡黄、腻或厚腻，脉濡滑。

　　病机：湿邪易阻遏气机。肺为娇脏，易受外邪侵袭；湿毒郁肺，困阻气机，枢机不利。此时应及早用药截断，阻止病情进展。

　　治法：辟秽化浊、宣肺透邪。

　　参考方剂：清肺方（协定方）。

　　基本药物：柴胡20g黄芩10g法半夏10g葛根30g麻黄5g杏仁10g薏苡仁30g厚朴10g芦根30g炒僵蚕10g姜黄5g车前子10g生姜10g桔梗10g木蝴蝶5g生甘草10g。

　　（2）湿毒内侵。

　　证候特点：纳呆，恶心、干呕，大便不爽或溏、甚则水样便；倦怠乏力、部分乏力明显；或伴发热（以低热常见），部分不发热；或干咳无痰；或伴口干、口苦、不欲饮；小便黄；舌质淡或红，苔白或淡黄、腻或厚腻；脉滑。

　　病机：湿邪为阴邪，易伤阳气；具有重浊、粘滞、趋下之特性。易侵袭中焦脾胃，脾主运化，喜燥恶湿；湿毒内侵，脾失健运，清阳不升。

　　治法：化湿解毒，健脾清肺。

　　参考方剂：化湿解毒方（协定方）。

　　基本药物：藿香10g法半夏10g厚朴10g豆豉10g白蔻仁10g薏苡仁30g茯苓20g泽泻10g麻黄10g杏仁10g猪苓15g陈皮5g连翘15g党参15g生甘草5g。

　　2.重证。

　　国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中的重型患者可参照此进行辨证论治。

　　（1）痰湿蕴肺。

　　证候特点：发热不甚或无发热，咳嗽、咳白痰，胸闷气促、喘憋、动则甚，或口干、口苦不欲饮水，纳差，或腹胀、大便粘腻不爽或便溏，舌淡红或暗红，苔白腻或白厚腻，脉滑。

　　病机：疫毒留恋，痰湿壅肺，肺气郁痹。

　　治法：利湿化痰，宣肺透邪。

　　参考方剂：涤痰汤合麻杏薏甘汤加减。

　　基本药物：化橘红10g法半夏10g茯苓15g胆星10g竹茹10g石菖蒲10g枳实10g麻黄5g杏仁10g薏苡仁30g白术15g三七10g桃仁10g虎杖15g生甘草10g。

　　针灸治疗：

　　辨证归经：任脉、手太阴肺经、足太阴脾经、足阳明胃经为主。

　　针刺穴位：膻中、鱼际、用泻法，列缺、丰隆、公孙、足三里用补法。

　　耳穴：肺、肾、大肠、神门、脾。耳穴压豆，2-3日1换。

　　经络推拿：循肺、大肠、心、脾、肾经拍打、按揉，补法。

　　指导患者丹田呼吸吐纳法以理气排痰。

　　（2）热毒壅肺。

　　证候特点：发热（高热不退），或无发热（部分因使用糖皮质激素难以观察），咳嗽，或黄痰或白痰、少数痰中带血丝，胸闷气促、喘憋、动则甚，倦怠乏力明显，或口干、口苦，纳差，或伴腹胀、便秘，或大便粘腻不爽或溏、甚则水样便，小便短赤或黄，舌暗红或红，苔白腻或黄腻，脉弦或滑。

　　病机：疫毒留恋，湿热交蒸，肺壅腑实。

　　治法：清瘟解毒，宣肺泄热。

　　参考方剂：清肺排毒汤加减。

　　基本药物：麻黄10g杏仁10g生石膏30g茯苓15g桂枝10g泽泻10g猪苓10g白术10g柴胡15g黄芩10g姜半夏10g生姜5g细辛3g射干10g紫菀10g款冬花10g山药10g枳实10g陈皮10g藿香10g三七10g生甘草10g。

　　针剂：可选用血必净注射液。

　　针灸治疗：

　　辨证归经：任脉、手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经为主。

　　针刺：列缺、曲池、丰隆用泻法，气海、关元、足三里，用补法。

　　耳穴：肺、脾、肾、神门、肾上腺。耳穴压豆，2-3日1换。

　　推拿：循肺、大肠、心、胃经、脾经拍打、按揉。

　　手指点穴：风池、风府、曲池。

　　3.危证。

　　国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中的危重型患者可参照此进行辨证论治。

　　（1）内闭外脱。

　　证候特点：发热（有的高热不退）或无发热，咳逆喘促，气短，或痰多、咯痰不爽，或喉中痰鸣，倦怠、极度乏力，语声断续，或四肢厥冷，面色黯黑，口唇紫绀，表情淡漠或烦躁谵妄，嗜睡、甚则昏迷，纳差，大便干结或粘腻不爽或溏或水样便，或伴少尿，舌暗红，苔浊腻或黄厚腻，脉细或滑或脉浮大无根，或脉沉细欲绝。

　　病机：湿毒疫气阻络，蒙蔽心窍，心神失主；痰热内闭，气逆痰升，上蒙清窍；内闭外脱，属危侯。

　　治法：开闭固脱，解毒救逆。

　　参考方剂：四逆加人参汤。

　　基本药物：附子10g（先煎）干姜10g人参15g炙甘草10g山萸肉15g。

　　针剂：可选用血必净注射液、参附注射液。

　　中成药：安宫牛黄丸每日1丸，用水调成糊状，鼻饲或灌肠。

　　中药灌肠：大便秘结或少或腹胀病人，加用中药灌肠，泻下通腑，急下存阴。

　　灌肠方：大黄15g厚朴20g枳实20g芒硝15g虎杖15g附子15g。

　　水煎，每次约150-200ml灌肠。

　　针灸治疗：

　　辨证归经：任脉，督脉，手少阴心经，足少阴肾经为主。

　　针刺：百会、素髎、合谷、内关、劳宫、太冲、涌泉。

　　强刺激，不留针。

　　耳穴：心、肺、肾、肾上腺、皮质下。

　　耳穴压豆，2-3日1换。

　　手指点穴：内关、合谷、百会、委中、涌泉。

　　推拿：循肺、心包经、心、胃、肾经，按揉手法。

　　其他方法：视具体情况灵活选用穴位贴敷、热奄包、平衡针、腹针、脐针、浮针等特色疗法。

　　（2）湿盛阳微（阴阳两虚）。

　　证候特点：喘促、形寒肢冷，口渴胸痞，大便溏泄，舌淡或暗，苔白或少，脉沉细缓或脉浮大无根。

　　病机：湿毒疫邪内侵，久致阴损及阳，或阳损及阴，终致阴阳俱损。

　　治法：温肾健脾，祛寒除湿。

　　参考方剂：薛氏扶阳逐湿汤或生脉散加减。

　　基本药物：附子10g（先煎）人参15g益智仁15g白术30g茯苓30g炙甘草10g。

　　或西洋参10g麦冬15g五味子10g黄精15g山萸肉15g紫河车10g桂枝10g炙甘草10g。

　　注意事项：重证、危证患者诊疗中，应及早辨证使用活血化瘀通络之品，防止出现肺纤维化等后遗症。部分患者急躁、焦虑、担心，宜心理疏导，或选用柴胡疏肝散、栀子豉汤、甘麦大枣汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。

　　针灸治疗：

　　辨证归经：任督脉，手少阴心经，足阳明胃经，足太阴脾经为主。

　　针刺：合谷、太冲、阴陵泉用泻法，足三里用补法，百会、内关、公孙平补平泻。

　　耳穴：心、肺、脾、胃、内分泌。耳穴压豆，2-3日1换。

　　手指点穴：内关、合谷、百会、丰隆、关元。

　　推拿：循肺、心、脾、胃、肾经，按揉手法。

　　其他方法：视具体情况灵活选用穴位贴敷、热奄包、平衡针、腹针、脐针、浮针等特色疗法。

　　（二）确诊患者恢复期康复调养。

　　出院患者恢复期，有的邪去正虚：邪盛伤正，正气严重被损，病邪虽祛而正气亦伤；或素体虚弱，病后难以复元。有的邪正相持：人体正气不甚虚弱，邪气亦不过强；邪正势均力敌，相持不下，病邪稽留，迁延难愈。有的余邪未清：邪正相搏，诸症大势已缓而余邪未尽。康复治疗调养应加强情志调节，保持乐观开朗，放松心情，减少压力；注意起居调摄，寒温适度，根据气候变化恰当着衣，作息规律，保证充足睡眠，提升正气，根据个人身体状况，选择适合的康复治疗保健方法。

　　出院后集中隔离、门诊复诊、复阳者均可按此进行辨证论治。

　　1.中药治疗。

　　（1）痰浊阻肺。

　　证候特点：咳嗽，干咳无痰或少许白痰，或伴口干、咽痒，或伴胸闷、气短、气紧，纳一般，二便可，舌淡红、苔薄白，脉弦或滑。

　　病机：湿毒犯肺，经积极治疗，虽病邪已祛，但肺脾受损。肺主治节、通调水道，脾主运化，故酿生痰浊，内储于肺，肺失宣肃。

　　治法：宣肺止咳，健脾化痰。

　　参考方剂：宣肺方加减。

　　基本药物：蜜麻黄10g地龙10g杏仁10g苏子10g浙贝10g五味子5g虎杖15g百部10g木蝴蝶5g化橘红10g茯苓20g甘草10g。

　　（2）肝气郁滞。

　　证候特点：情绪不稳，紧张焦虑，抑郁寡欢或急躁易怒；腹胀纳少；女子月经不调；胸胁胀痛，乳房胀痛，少腹疼痛；心神不宁，失眠等；舌淡红或淡暗，苔薄白或或薄黄；脉弦。

　　病机：患病日久，经积极救治，虽病情好转，但由于对疾病的恐惧、担心，或亲人、朋友、社会接纳失常，导致情绪不畅，情志失和，肝失疏泄，气机郁滞。

　　治法：疏肝理气，安神定志。

　　参考方剂：柴胡疏肝散加减。

　　基本药物：柴胡10g白芍10g枳壳15g香附10g陈皮10g郁金15g川芎10g虎杖15g当归10g酸枣仁20g太子参15g甘草10g。

　　（3）痰瘀阻肺。

　　证候特点：或咳嗽、干咳无痰或咯白痰，或气短，胸闷，间作胸痛，舌淡紫或暗红，苔淡黄或腻，脉弦滑或弦涩。

　　病机：湿毒内侵，虽病情好转，但湿浊疫毒伤肺，肺气闭阻，痰浊内蕴，阻滞气机，久致痰浊瘀血互结，瘀阻胸肺。

　　治法：化痰通络，补益肺脾。

　　参考方剂：补肺复元汤加减。

　　基本药物：橘红15g茯苓15g法半夏5g石菖蒲10g胆南星10g虎杖15g西洋参6g当归10g水蛭5g三七10g天竺黄10g桑白皮10g柴胡10g升麻5g海蛤壳10g甘草5g。

　　（4）气阴两虚。

　　证候特点：倦怠乏力，面色晄白，语声低微，或胸闷气短、活动后喘息，或自汗心悸，口干、咽干、纳差，大便偏干，舌淡暗或暗红，苔少，脉细或弱。

　　病机：湿毒内侵，邪正相搏，邪气虽去，但正气亏虚，最终可导致气阴两伤、血行瘀滞。

　　治法：益气养阴，活血化瘀。

　　参考方剂：益气养阴通络方加减。

　　基本药物：太子参20g黄精15g山萸肉15g麦冬15g三七10g地龙10g茯苓20g浙贝10g五味子5g陈皮10g虎杖15g甘草10g。

　　（5）肺脾两虚。

　　证候特点：气短、乏力，语声低微，面色晄白，食少便溏或大便粘腻不爽，舌淡苔白，脉细或弱。

　　治法：培土生金，补肺健脾。

　　参考方剂：参苓白术散加减。

　　基本药物：西洋参5g白术20g茯苓20g白扁豆20g陈皮20g山药20g莲子20g砂仁20g薏苡仁20g虎杖15g党参20g甘草10g。

　　2.中药茶饮调理（建议咨询中医师选用）。

　　（1）补气健脾茶。

　　组成：黄芪10g砂仁5g党参10g白术10g茯苓10g陈皮3g。

　　功效：益气健脾。

　　适用：气虚乏力、脾虚湿盛者。

　　（2）养心茶。

　　组成：炒酸枣仁10g醋五味子5g甘草5g麦冬10g等。

　　功效：宁心安神，滋阴养心。

　　适用：伴有失眠烦躁、心神不宁者。

　　（3）养肝茶。

　　组成：合欢花5g茉莉花5g玫瑰花5g白芍10g甘草5g。

　　功效：养血柔肝，解郁安神。

　　适用:易怒失眠烦躁者。

　　（4）润肺茶。

　　组成：玉竹5g麦冬5g枸杞5g枇杷叶3g沙参5g甘草5g。

　　功效：滋阴润肺。

　　适用:肺阴不足、口干舌燥者。

　　（5）补肾茶。

　　组成：桂圆5g红枣5g黄芪5g大麦5g。

　　功效：补肾健脾、扶正固本。

　　适用:脾肾虚弱者。

　　3.饮食调养。

　　选择烹调黄芪补肺汤、五红汤、健脾祛湿汤、佛手茯苓瘦肉粥、五指毛桃猪骨汤等药膳进行健康调养。

　　4.中医特色保健。

　　在中医师指导下使用防复香囊、穴位艾灸、中药足浴、穴位按摩、穴位贴敷、刮痧、五音疗法等中医特色防护法。

　　5.传统健身。

　　结合个人健康状况常练八段锦、拍打操、健骨操、扩胸运动等易学实用的中医传统健身操。

　　*注：3、4、5具体内容见附件《深圳市新型冠状病毒肺炎中医药预防指引（有图版本）》。

　　（三）医院隔离留观患者。

　　1.风寒夹湿型。

　　证候特点：低热，恶寒，乏力，周身酸痛,或头痛，或鼻塞流涕，或口干口苦，或胸闷痞满，舌质淡红，苔白或厚腻，脉浮紧。

　　治法：调和营卫，和解少阳。

　　参考方剂：小柴胡汤合桂枝汤加减。

　　基本药物：北柴胡30g黄芩15g法半夏9g党参30g藿香15g桂枝15g白芍15g贯众20g生石膏30g大枣10g生姜6g炙甘草10g。

　　2.邪热犯肺型。

　　症候特点：高热，咳嗽，口干口苦，或咯痰，痰白或黄，或腹胀便秘等胃肠不适，脉弦滑或滑数，舌质红，苔黄或腻，二便调。

　　治法：清热化痰，同解少阳阳明。

　　参考方剂：小柴胡汤加石膏合半夏厚朴汤方加减。

　　基本药物：桑叶10g桑白皮15g鱼腥草30g生石膏30g北柴胡30g黄芩15g法半夏9g姜厚朴15g麦冬30g紫苏子15g炙甘草10g。

　　3.寒邪阻肺型。

　　症候特点：高热，头痛明显，周身酸痛，关节疼痛，无汗口干，脉浮紧或浮数，舌质淡红，苔白腻。

　　治法：发汗解表，兼清郁热。

　　参考方剂：大青龙汤加减。

　　基本药物：生麻黄15g桂枝10g杏仁10g生石膏30g

　　炙甘草10g大枣10g生姜6g。

　　注意事项：内服中药每日1剂，水煎400ml,分2次服用，服后喝热水或热粥1碗，盖被发汗；若服1次后汗出，第2次不必再喝粥，若服1次后无汗出，服如前法。重症患者不拘于每日2次，可酌情增加服用次数。

　　（四）未病人群预防。

　　普通市民可在做好预防必做8件事（少近人堆、别碰野味、多戴口罩、勤快洗手、及早就医、食物煮熟、开窗通风、不要恐慌）基础上,做好情志调节、起居调摄，选择烹调黄芪补肺汤、五红汤、健脾祛湿汤、佛手茯苓瘦肉粥、五指毛桃猪骨汤等药膳进行饮食调养；并结合个人健康状况常练八段锦、拍打操、健骨操等易学实用的中医传统健身操；还可在中医师指导下使用室内燃熏避疫、防感香囊、穴位艾灸、中药足浴、穴位按摩、穴位贴敷、刮痧、五音疗法等中医特色防护法。

　　集中和居家隔离医学观察人员、防控一线医务人员、人员密集区域服务人员等特殊人群，建议在中医师指导下服用中药防感茶或防感汤，调达气机，提升正气，增强抗病能力，截断扭转潜在病情发展。

        相关文件

        深圳市新型冠状病毒肺炎中医药预防指引（有图版本）.doc