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河北省卫生计生委办公室关于贯彻落实《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》的通知

发布日期

2016-07-15

发文字号

冀卫办医[2016]11号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

河北省

时效性

现行有效

实施日期

2016-07-15

颁发部门

河北省卫生和计划生育委员会办公室

正文内容

河北省卫生计生委办公室关于贯彻落实《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》的通知

冀卫办医[2016]11号

2016年7月15日

各市（含定州、辛集市）卫生计生委（局），华北石油管理局、中国石油天然气管道局卫生处，省直各医疗单位：

　　为加强住院病案首页质量管理与控制，提高住院病案首页填写质量，国家卫生计生委制定了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》（国卫办医发[2016]24号，以下简称《规范》和《指标》，可从国家卫生计生委网站下载）。现就我省贯彻落实《规范》和《指标》提出以下要求，请一并遵照执行。

　　一、提高认识，加强组织领导。病案首页信息是医院统计、医疗管理和临床研究的重要数据来源，是医疗纠纷、伤残等级评定、社会保险、商业保险的重要法律依据，也是加强单病种质量及临床路径管理、应用DRGs对医院进行绩效评价和推进医疗付费方式改革等工作的重要基础。各级卫生计生行政部门和医疗机构要充分认识《规范》和《指标》的颁布实施，对于提高病案首页数据利用率，实现对病案首页数据的规范化、同质化管理具有重要意义。要进一步加强对病案首页填报工作的组织领导，完善质量评价体系，提升医疗机构科学化、精细化、信息化管理水平。

　　二、把握重点，加强人员培训。《规范》和《指标》对病案首页的信息项目、数据标量及疾病诊断和手术操作名称编码依据等进行了规范；对出院诊断和手术（操作）名称选择的一般性原则及特殊情况下的选择原则进行了阐述；对医疗机构及其临床医生、编码员及信息管理人员等涉及的病案首页数据质量管理职责进行了规定；对住院病案首页填报完整率等10项质控指标进行了界定，并明确了必填项目范围及数据质量评分标准等。各卫生计生行政部门和医疗机构要结合本地、本单位实际，认真组织全员培训，特别是加强临床医师及编码员填写规范的培训，不断提高病案首页填报质量，确保住院病案首页数据填报及时、完整、准确。

　　三、完善措施，加强监督管理。各级医疗机构要按照《规范》和《指标》要求，不断健全监管机制，定期监测分析病案首页数据填报情况，结合自身实际，制定有针对性的整改措施，切实解决突出问题；要加大质控指标控制力度，将《规范》和《指标》落实情况作为科室、科室负责人和医师年度考核的重要内容，全面推动病案首页数据填报和医疗质量管理工作的持续改进。各级卫生计生行政部门要加强辖区医疗机构病案首页信息填报工作的督导，结合病历质量评价工作，不断改进和完善督导和评价方式，及时发现和解决工作中存在的问题，推动各项质控指标和任务的有效落实。

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