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云南省人力资源和社会保障厅、云南省卫生和计划生育委员会关于做好城镇居民医保和新型农村合作医疗有关基础数据调查工作的紧急通知

发布日期

2016-08-24

发文字号

云人社发[2016]253号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

云南省

时效性

现行有效

实施日期

2016-08-24

颁发部门

云南省人力资源和社会保障厅、省卫生和计划生育委员会

正文内容

云南省人力资源和社会保障厅、云南省卫生和计划生育委员会关于做好城镇居民医保和新型农村合作医疗有关基础数据调查工作的紧急通知

云人社发[2016]253号

2016年8月24日

各州、市人力资源和社会保障局、卫生和计划生育委员会：

　　为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发[2016]3号）和《云南省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（云政发[2016]72号）要求，加快推进我省城乡医疗保障制度改革，稳妥有序地推进我省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作，必须在10月底前出台“六统一”的系列政策，各州、市要积极配合省厅做好摸底调查及本州市的测算。现就各州、市、县城镇居民医保和新型农村合作医疗基础数据调查有关事项通知如下：

　　一、主要内容
　　（一）医疗保障待遇。
　　1、住院待遇：各统筹地区城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗一、二、三级医院住院起付线、报销比例和封顶线。需要说明起付线是单次计算还是年内多次累计。
　　2、门诊医疗待遇：各统筹地区城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗普通门诊、慢性病、特殊病门诊起付线、报销比例和封顶线。门诊慢性病、特殊病的病种范围。
　　3、大病保险：各统筹地区城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗大病保险起付线、报销比例（若分段报销比例需要说明）和封顶线。
　　4、其他待遇政策，包括病种包干、其他二次报销情况。
　　（二）定点医院管理。
　　1、各统筹地区城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗实行定点医院管理的办法。包括定点医疗机构的准入条件、退出条件，考评考核办法，是否协议管理，协议主要条款，对民营医疗机构与公立医疗机构的准入条件差别，是否设有等待期等。
　　2、各统筹地区城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医院名单，包括民营及公立，医疗机构等级（1、2、3级或省级、州市级、县区级、乡镇、村，或未定级等情况）、医疗机构规模、专科还是综合。
　　（三）新农合基本用药及管理情况。
　　各县（市、区）卫计委按照《云南省卫生厅关于印发新型农村合作医疗基本用药目录（修订版）（云卫发[2008]671号）文规定，在10%的比例范围内对《基本用药目录》（修订版）基础上扩充增补的部分（药品名单）和文件，以电子扫描件的形式直接上传到省人社厅城镇居民医保处和省卫计委基层卫生处的邮箱。填报增补的药品必须有文件依据。
　　（四）参保（合）、财政补助、基金管理。
　　各统筹地区城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）人数；省、州（市）、县（市、区）财政补助标准（2015年标准）、基金累计结余（截止2015年6月30日）等情况。

　　二、填报方式
　　（一）城镇居民医保和新农合均以州、市为单位进行填报，各需填报五张和七张表格，由各州市医保经办机构和新农合办具体负责将各县（市、区）上报的纸质表格收集后，统一上报到省人社厅城镇居民医保处。
　　（二）县（市、区）填报的电子表格直接上传到省人社厅城镇居民医保处和省卫计委指定的邮箱（电子表格与纸质表格内容必须一致）。
　　（三）表格的数字一律按半角阿拉伯数字填写，包括医疗机构的级别。医疗机构未定级的填“0”。
　　（四）各地城镇居民医保和新农合经办机构在8月24日以前已经收取医疗机构申请资料但尚未确定定点的医疗机构名单一并上报，并在备注栏内注明“已申报，未批复”。
　　（五）各地填报电子表格可到云南省人力资源和社会保障网的通知公告栏目下载。
　　网址：https//ziyuan.heuet.edu.cn:80/rwt/14/http/P75YPLU3N3VHE65UF3UX87SPMNYA/（通知公告栏目）。

　　三、时间要求
　　各州、市人力资源和社会保障局、卫生和计划生育委员会必须于9月10日前将调查表的纸质表格统一上报云南省人力资源和社会保障厅城镇居民医保处收（地址：昆明市国贸路309号政通大厦918室）。同时，各州、市卫生和计划生育委员会要督促县市区在9月5日前将电子表格上传到省人社厅城镇居民医保处和省卫计委基层卫生处的邮箱：ynjmyb@163.com，mchpoyn@163.com。

　　四、工作要求
　　各州、市人力资源和社会保障局、卫生和计划生育委员是摸底调查的第一责任人，要从讲政治、讲大局的高度摸准摸实本地情况，不得弄虚作假、敷衍了事。若因情况不真实影响制定政策将追究责任，如造成填报数据重大错误的，将予以问责。

　　联系人：丁博臣刘学文秦雯慧
　　联系电话：0871-67155302 67195674 0871-67195142
　　邮箱：ynjmyb@163.com，mchpoyn@163.com

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