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银川市人力资源和社会保障局关于市人大第二次会议第63号建议的答复

发布日期

2018-07-31

发文字号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

银川市

时效性

现行有效

实施日期

2018-07-31

颁发部门

宁夏回族自治区银川市人力资源和社会保障局

正文内容

银川市人力资源和社会保障局关于市人大第二次会议第63号建议的答复

2018年7月31日

丁江代表：

　　您提出的关于医疗改革的建议收悉。该建议由市卫计委承办（市人社局联合办理）。我局在接到代表建议后，于4月9日召开建议办理会，组织人员就做好建议办理工作进行调研论证，制定了办理方案，指定由我局社保处负责办理落实。办理过程中，深入了解了有关情况，听取了代表对办理工作的意见和要求。办理结束后，告知并征求了代表对办理结果的意见，经我局主要负责人谢金海同志审核同意，现将办理情况答复如下：

　　为认真贯彻落实国务院深化医药卫生体制改革精神，积极探索建立符合银川实际的基本医疗保险费用结算办法，有效缓解参保群众看病贵问题，我局在总结2000年至2010年按项目、定额付费经验的基础上，从2011年开始，探索以总额控制结算为主、单病种包干付费、精神病专科医院按床日付费、生育医疗和门诊肾透析按人头包干付费等结算方式结合的复合型结算方式改革，结算方式逐步优化。自2015年1月，在原有制度基础上，在全市范围内推行了总额控制下按病种分值结算定点医疗机构住院医疗费用改革制度，即：除了精神病专科医院按床日付费、生育医疗按人头付费外，其他所有疾病全部按病种分值付费，同时，职工医保和居民医保同步实施，并在各类医疗机构中一步到位，实现了职工医保和居民医保一体化的付费方式改革。为了深入推进病种分值付费制度，更好引导定点医院规范医疗行为、减轻参保人员就医负担、提高基金使用效率，特别是针对病种分值付费制度改革以来的问题和短板，今年，我局又对全市三年来病种分值结算数据和运行情况，进行全面论证分析，对病种分值付费的相关指标进行了调整优化，充分发挥医保支付方式在利益调节、资源配置、成本控制、激励创新等方面的政策引导作用。

　　病种分值付费制度改变了原有的按项目付费做法，通过近三年不断完善运行，还是取得了很明显的成效，一是定点医院按病情收住患者，不再推诿医保患者，参保人员有病能得到及时医疗。二是费用增速趋缓，控费效果明显，次均住院费增幅趋缓。职工医保次均住院费增幅2014年8.9%、2015年7.1%、2016年3.2%、2017年2.5%；居民医保2014年9.5%、2015年6.8%、2016年6.2%、2017年4.5%，很多医院还出现负增长；在病种分值政策引导下，医院规范医疗的意识有所增强，年底决算结果显示，医院有亏有盈。三是助推分级诊疗，引导新的就医秩序形成，根据医疗机构级别，设定不同的结算等级系数，不同级别医疗机构所得的同病种分值不同；对该下沉的疾病的分值设定在低级别的医疗机构区间内，促使医院按医院功能定位分级诊疗，并引导患者有序就医。四是个人自付降低，参保人利益得到保障，新制度规定：参保患者住院实际报销比例未达标准的，差额部分要在该定点医院结算总额中扣除，促使定点医院在参保患者住院期间尽量使用医疗保险三项目录范围内的药品和项目，减少了参保患者的个人自付费用。2015年职工医保、居民医保实际报销比例较上年分别提高7.28与4.3个百分点，2016年、2017年仍不断提高。五是医院自主管理意识增强，信息上传规范，病种分值付费方式要求定点医院既要规范医疗，还要规范上传疾病诊断等信息，因此，医院自主规范管理的意识增强，信息上传准确率快速上升。六是医院收入不减或增加，由于控费，医院总收入增速会减缓，但是，由于医保基金用于住院支出的总盘子是年初预先确定的，只要医院避免过度检查、过度治疗，以“高含金量分值”的费用提供服务，成本虽然降低了，但医院的纯收入不会减少，甚至会增加。

　　总的说，病种分值付费制度对医院规范医疗提出了更高要求，激发医院合理检查、合理用药的内生动力，引导医院因病施治。

　　联系人及电话：许殿波 68888927

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