新一轮医保谈判临近，创新药以价换量持续受关注

2024年医保谈判渐行渐近。按照国家医保局此前发布的《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》，今年国家医保目录调整预计于9月至11月完成谈判/竞价阶段并公布结果。　　

近年来，医保对创新药支出显著增加，市场研究机构持续看好创新药以价换量，高度关注可能开启放量周期并为企业带来业绩增量的品种。

今年的医保目录调整工作如期推进，备受关注的谈判阶段即将到来。

8月，国家医保局发布《关于公示2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过初步形式审查的药品及相关信息的公告》，440个药品通过2024年国家医保药品目录调整初步形式审查，包括244个目录外西药和中成药、196个目录内西药和中成药。9月14日，国家医保局披露，该局组织专家对2024年国家医保药品目录调整形式审查的申报药品进行了评审，评审工作已结束。

有机构指出，国家医保局9月发布专家评审结果，要求相关企业于9月28日前寄出报送材料，预计将按计划进入谈判阶段。

近年来，国家医保局不断深化医保药品目录改革与管理，患者用药负担明显降低。《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2023年，协议期内谈判药品报销2.4亿人次，通过谈判降价和医保报销，当年累计为患者减负近2300亿元。

国家医疗保障局副局长李滔在国新办9月举行的“推动高质量发展”系列主题新闻发布会上介绍，医保药品目录“每年一调”，及时将符合条件的新药好药新增进入医保目录，目录内品种的数量和质量显著提升。6年来，累计新调入药品744种，目录内的西药和中成药的数量从2017年的2535种增加到现在的3088种。同时，目录内药品的质量也显著提升，特别是在肿瘤、罕见病包括高血压、糖尿病等一些慢病等治疗领域，很多新机制、新靶点的药物被纳入，实现了药品保障范围与临床用药需求更高程度的匹配。

“我们还发挥医保团购的优势，引导新药价格回归合理。整合13亿多参保人的用药需求实施战略购买，完善了国家药品谈判准入机制，很多‘贵族药’开出了‘平民价’，群众用药的负担大大减轻。” 李滔表示，国家医保局成立6年来，谈判药品已经惠及参保患者7.2亿人次，叠加谈判降价和医保报销等多重因素，累计为群众减负超过了7000亿元。

我国医保基金运行安全稳健，收支均保持稳健增长。《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2023年底，全国基本医疗保险参保133389万人。2023年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入33501.36亿元，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出28208.38亿元，2023年统筹基金当期结存5039.59亿元，累计结存33979.75亿元。

国家医保局数据显示，2024年1至7月，基本医疗保险统筹基金收入为15754.93亿元，较上年同期的15146.78亿元增长4.02%；统筹基金支出为13828.92亿元，较上年同期的12038.57亿元增长14.87%。医保基金对创新药的支持力度显著增加。国家医保局此前发布的数据显示，医保对创新药的支出从2019年的59.49亿元增长到2022年的481.89亿元，增长了7.1倍。机构普遍看好创新药在纳入医保目录后的增量空间。

李滔表示，近年来，很多创新药当年获批、当年纳入医保。通过快速进入医保，短时间内推向市场、走进临床，企业得到了合理的创新回报，形成了再投入、再研发的良性循环，医保也发挥了赋能医药领域新质生产力发展的重要作用。

目前，我国一共进行了8轮针对创新药的医保药品谈判，首次入选的创新药品，平均降幅基本都在40%至62%之间，绝大多数创新药进入医保之后实现了以价换量，销售额大幅增长。有机构指出，创新药占医保基金的比例依然较小，截至2022年，在医保基金支出2.46万亿元的大盘子里，针对创新药的支出只有481.89亿元，伴随创新药企技术近年来不断成熟，这一局面有望得到改变。

“今年创新药医保续约和谈判的结果或依然较为温和合理。”一家企业表示，作为新质生产力的代表之一，创新药是国家鼓励、支持的重要行业，国家全链条支持创新药的政策主方向不会变。医保谈判结果或难以出现之前市场担忧的加大降幅的情况，国家医保局政策发力的方向较为明确，真正有临床价值的创新品种有望快速脱颖而出，体现对真创新、高水平创新的支持。

来源 | 经济参考报

编辑 | 刘莹 何作为