很多COVID-19感染者实际上并没有症状什么时候传染力最强？

新冠病毒传染

药明康德

2020/08/21

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COVID-19患者数达到1千万，花了将近6个月时间；而从1千万翻番到2千万，只花了短短43天。根据美国疾控中心（CDC）估计，40%的COVID-19感染者实际上并没有症状，使得卫生专业人士很难追踪传播。

意大利首发疫情的小镇，超过40%的COVID-19感染者没有症状

意大利威尼托大区的Vò镇，约有3200名居民。今年2月20日，这个小镇报道了意大利首例COVID-19患者死亡。当时，这个小镇的居民隔被离检疫14天。今年6月发表于《自然》杂志（Nature）上的一篇论文显示，今年春天被隔离检疫的Vò镇，超过40%的COVID-19感染者没有症状。

在Vò镇封城开始时，约2.6%的居民被检测出SARS-CoV-2病毒阳性，但几周后这个数字下降到1.2%。在这段时间里，40%的感染者没有任何症状。研究人员还得出结论，检测呈阳性的人需要9.3天才会没有病毒。这项研究由帝国理工学院（Imperial College London）与意大利帕多瓦大学（University of Padua）的研究者共同完成。研究者发现：“一些无症状感染者，完全不知道自己已经携带病毒；他们并没有改变生活方式与行为习惯，接触了不少人。”

▲Vò镇SARS-CoV-2流行情况估计动态图（图片来源：参考资料[3]）

帕多瓦大学分子医学系教授Enrico Lavezzo博士表示：“如果发现一定数量的有症状者检测呈阳性，往往会更难以识别与隔离相同数量的无症状携带者。”这引起了大家对COVID-19感染者传染力的影响，以及这种传染能够持续多久的关注。

什么时候感染者病毒载量最高？

根据世界卫生组织（WHO）的数据，在症状发作前1到3天，可在受感染者体内发现这种病毒，在症状发作当天，病毒载量最高，之后随着时间的推移逐渐下降。对于无症状者，这种传染性水平似乎可维持1到2周；对于轻度至中度感染患者，传染性可能维持三周或更长。初步数据表明，与症状晚期相比，人们在症状发作时可能更具传染性。

SARS-CoV-2的通过感染者的分泌物传播，例如通过唾液、呼吸道分泌物、呼吸飞沫传播。与感染者直接、间接或与紧密接触，或者遇到感染者咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时，会有染上病毒的风险。这样的传播情况，使得无症状传播更加普遍。但WHO并没有否认，所有针对无症状人群的研究都存在局限性。一些研究并未明确阐明如何在测试时对无症状人群进行随访，以确定这些无症状人群是否出现症状。而有的研究，却将“无症状”定义为从未发烧或出现呼吸道症状者，而不是确实没有任何症状者。

目前全球冠状病毒病例数超过2200万，但实际病例数可能要高得多。根据美国疾控中心（CDC）估计，40%的COVID-19患者实际上没有症状，这使得卫生专业人士很难追踪传播。其它数据显示，16%的冠状病毒传播，可以归结于病毒携带者没有表现出症状，或仅表现出非常轻微的症状。这些人虽然具有传染性，但可能并未认识到自己患有COVID-19。

华盛顿大学医学院健康指标与评估研究所（the Institute for Health Metrics and Evaluation，IHME）表示，如果从现在开始坚持戴口罩，就可以拯救大约7万人的生命。IHME主任Christopher Murray博士表示，在感染增加时，人们会更注意戴口罩、保持社交疏离；但随着感染减少，大家往往会放松警惕，不再采取这些有效措施来保护自己与他人。

参考资料：

[1] WHO. WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard. Data last updated: 2020/8/16, 11:38am CEST. Retrieved Aug 17, 2020 from https://covid19.who.int/?gclid=EAIaIQobChMI8vuk1pah6wIVE4bICh24EgqlEAAYASABEgJohfD_BwE

[2] WHO. Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions. Jul 9, 2020. Retrieved Aug 17, 2020 from https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infection-prevention-precautions

[3] Enrico Lavezzo , Elisa Franchin , Constanze Ciavarella, et al. Suppression of a SARS-CoV-2 outbreak in the Italian municipality of Vò. Nature. 2020 Jun 30. doi: 10.1038/s41586-020-2488-1.

[4] Imperial College London. "Whole-town study reveals more than 40% of COVID-19 infections had no symptoms." ScienceDaily. June 30，2020. Retrieved Aug 16，2020 from www.sciencedaily.com/releases/2020/06/200630103557.htm

[5] WHO. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 73. Data as reported by national authorities by 10:00 CET 2 April 2020. Retrieved Ayg 16, 2020 from https://www.who.int/mwg-internal/de5fs23hu73ds/progress?id=vopyKcksEU57MQc0IhaqKg8a2IJczSpufzghuPLvO8I,&dl

[6] WHO. Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions. Jul 9, 2020. Retrieved Aug 16, 2020 from https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infection-prevention-precautions

[7] Quentin Fottrell. This is when people with COVID-19 are at their most contagious. Aug 16, 2020. Retrieved Aug 16, 2020 from https://www.marketwatch.com/story/covid-19-infections-just-hit-20-million-worldwide-why-the-actual-number-of-cases-is-likely-much-higher-2020-08-11

[8] CBS News. Gottlieb Says US Likely ‘A Long Way’ From Herd Immunity To Virus. Aug 16th, 2020. Retrieved Aug 17, 2020 from https://www.news9.com/story/5f39db685853700b8096e4f4/gottlieb-says-us-likely-a-long-way-from-herd-immunity-to-virus-