【肿瘤与血管介入微创治疗中心·医疗案例】钇90-SIRT：技术创新为无法常规治疗的胃癌肝转移患者带来新生

导语

近10年来，国际上开展钇90选择性内放射治疗（钇90-SIRT）手术的医院数量和手术例数大幅增加，钇90-SIRT广泛应用于不可切除的肝脏恶性肿瘤，安全性良好，且不受年龄限制。表明这项技术逐步得到了临床医生和患者的认可。随着人们认识的加深，将会有越来越多的肝脏恶性肿瘤患者从这一治疗中获益。

近日，一位老年男性胃癌肝转移患者在我院肿瘤与血管介入微创治疗中心郝明志主任医师团队接受钇90-SIRT治疗后3个月来院复查，结果显示肿瘤明显缩小，体力状态改善，取得了满意的临床疗效。

该患者于今年2月确诊胃癌伴腹腔淋巴结转移、肝转移就诊我院消化肿瘤内科。经过3个疗程的化疗，患者胃癌及腹膜后淋巴结得到一定控制，但肝脏肿瘤出现了明显增大，直径达到了18.4cm，且出现乏力、体力状态下降、肝功能损伤等化疗不良反应。巨大的肝脏肿瘤增加机体消耗，导致患者营养不良。郝明志主任医师会诊后认为，钇90-SIRT在肝脏肿瘤治疗上有不良反应小、缩瘤率高的特点，更适合体力状态不佳的老年患者。在提交我院肝胆胰肿瘤诊治中心刘景丰教授主持的MDT讨论并与患者及家属充分沟通后，患者接受钇90治疗方案。

虽然国外开展钇90-SIRT已有20多年历史，但鲜少有治疗直径接近20cm的巨大肿瘤的报道。郝明志团队首先为患者行钇90-SIRT术前肝动脉造影99m Tc-MAA 试验，经核医学科林端瑜副主任医师团队计算出钇90-SIRT术中所需钇90微球5.0 GBq，肿瘤辐射吸收剂量可达130Gy。然而，对于如何完成钇90注射，郝明志团队遇到了挑战。由于该例肿瘤巨大、血管丰富，按传统给药方法可能造成肿瘤内钇90分布不均，从而导致极大影响钇90疗效的发挥。如何在现有条件下进一步提高治疗效果，是对介入医生经验与技术的考验。

图1

根据刘景丰教授指示，对于复杂肝肿瘤的钇90-SIRT治疗，要以技术创新推动规范化治疗与个体化治疗的融合，在规范化治疗的框架下，根据医生经验、技术革新，制定充分符合患者个体特征的方案。郝明志主任医师在方主亭副院长、林海澜主任支持下，制定了超选择到左肝动脉及右肝动脉二级分支血管，注射钇90微球，然后通过后撤微导管分步注射钇90微球的方法，尽最大可能实现钇90微球在肿瘤内的均匀分布。术后PET-CT验证表明钇90微球均匀分布在巨大肿瘤内（图1），预示该患者能够从钇90-SIRT手术中获得较好的疗效。

图2

图3

患者顺利完成钇90-SIRT治疗术后观察1天出院。治疗后3月复查，肿瘤从18.4cm（图2）缩小到14cm（图3），且肿瘤大部分坏死。患者体力状态改善，食欲增加，为进一步积极治疗带来了信心。

郝明志主任医师介绍，自2021年9月董家鸿院士在海南博鳌开展了国内首例钇90树脂微球-SIRT治疗以及2022年7月刘景丰教授主持开展福建省首例钇90树脂微球-SIRT治疗以来，在刘景丰教授的指导下，我院开展了一系列钇90-SIRT新技术应用相关的基础与临床研究。始终秉持以技术创新推动规范化治疗与个体化治疗的融合的理念。不盲目照搬国外经验，依托多学科专家小组支持，不但开展了一系列钇90介入技术方面的创新，更是开展了多项钇90相关的科研课题与临床研究课题。正如刘景丰教授强调的那样，不但要把引进的新技术学好，还要有所创新，发挥我院综合治疗的优势，使更多的患者从新技术中受益。

科室介绍

复旦大学附属肿瘤医院福建医院肝胆胰肿瘤诊治中心作为国家肿瘤区域医疗中心建设的创新项目，整合外科、内科、介入科、放疗科等方面优质资源和先进技术，为患者提供一站式、一体化服务。是国内最早一批开展钇90-SIRT肝肿瘤介入治疗的单位，也是福建省首家开展该技术的单位。

肿瘤与血管微创介入治疗中心是肝胆胰肿瘤诊治中心重要组成部分，是国家肿瘤区域医疗中心建设优先发展科室。是福建省内具有完善的肿瘤介入治疗体系的少数医院之一，临床，教学，科研同步发展，具有丰富的血管介入治疗手段的同时还有丰富的非血管介入治疗技术，常规开展肝动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉持续灌注化疗术（HAIC）、肝动脉栓塞术（TAE）、肝动脉放射性栓塞术（钇90微球放射性介入治疗）、经皮门静脉栓塞术（PVE）、经皮食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）、经皮脾静脉栓塞术（PSE）、经颈静脉门体静脉分流术（TIPS）、门静脉支架+125I粒子条植入术、胆道支架+125I粒子条植入术、射频消融术（RFA）、微波消融术（MWA）、经皮碘125放射性粒子植入术、经皮肝穿刺胆道引流管置入术（PTCD）、腔静脉支架植入术、髂静脉支架植入术，腹腔神经阻滞术、静脉输液港植入术等。对头颈部肿瘤、胸部肿瘤、肝胆胰脾肿瘤、消化道肿瘤、妇科肿瘤、软组织肉瘤及肿瘤相关血管疾病的介入治疗有丰富经验。

专家简介

刘景丰

外科学二级教授，博士生导师，复旦大学附属肿瘤医院福建医院（福建省肿瘤医院）肝胆胰中心学科带头人，福建省肝胆医学中心主任、福建省肝胆胰临床研究中心主任、福建省肿瘤早筛早诊前沿技术重点实验室主任、东南肝胆健康大数据研究所所长、福建省肝胆疾病和器官移植技术带头人，百千万人才工程国家级人选、国务院政府特殊津贴专家，兼任国际肝胆胰协会中国分会共同主席、中华医学会数字医学分会副主委、中华医学会肝病学分会常委兼肝癌学组副组长、福建省医学会、预防医学会、医院管理协会副会长，福建省抗癌协会名誉会长。在福建率先建立以肝肿瘤为主要对象的肝脏外科技术体系和以终末期肝病为主要对象的肝移植技术体系，在疑难复杂肝胆胰肿瘤的综合诊疗方面有较多积累。

门诊时间：周三上午

门诊地点：门诊楼2层肝胆胰肿瘤诊区7号诊室

方主亭

医学博士，主任医师，博士研究生导师

福建省肿瘤医院副院长

福建医师协会介入放射科医师分会会长

福建介入创新联盟理事长

福建省抗癌协会肿瘤介入专业委员会副主任委员

福建医学会介入分会副主任委员

中国抗癌协会诊疗一体化专业委员会常务委员

中国抗癌协会肿瘤微创委员会委员

中国医师协会介入医师分会委员

主持或参与“十四五”国家重点研发计划、国家自然科学基金面上项目、福建省科技创新联合资金重大项目、福建省自然科学基金项目、福建省卫计委中青年骨干课题、福建省卫生厅青年科研课题及省立医院青年课题数项。“中华介入放射学电子杂志”编委。获福建省医学科技奖三等奖1项，近3年发表医学专业论文20余篇，参编专著3部。

门诊时间：周二上午、周四下午

门诊地点：门诊楼2层肝胆胰肿瘤诊区3号诊室

林海澜

主任医师，教授，复旦大学附属肿瘤医院福建医院介入治疗科执行主任，福建省抗癌协会肿瘤介入学专业委员会第一届主任委员，福建省医师协会介入放射科医师分会第一届副主任委员，中国抗癌协会肿瘤介入学分会常务委员，白求恩公益基金会介入诊疗专业委员会常务委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业肝癌专家委员会常务委员，中国抗癌协会肿瘤介入学分会消融专家委员会委员。

门诊时间：周一上午

门诊地点：门诊楼2层肝胆胰肿瘤诊区1号诊室

郝明志

福建省肿瘤医院肿瘤与血管介入治疗科主任医师

福建医科大学肿瘤临床医学院医学影像学教研室介入学组主任

福建中医药大学附属肿瘤医院中西医结合教研室副主任

复旦大学附属肿瘤医院福建医院肝胆胰MDT小组副组长

中国抗癌协会肝癌专业委员会委员

中国抗癌协会感染性肿瘤专业委员会委员

福建省抗癌协会肿瘤介入专业委员会常委

国家肿瘤微创治疗技术产业创新战略联盟专家委员会委员

福建省海峡肿瘤防治科技交流协会肿瘤绿色治疗分会会长

担任《临床肝胆病杂志》《中国医药导报》及《Journal of Clinical and Translational Gastroenterology》等杂志审稿专家，在国内外医学核心期刊发表学术论文50余篇。参编《实用食管肿瘤诊疗学》。获福建省科协第九届自然科学优秀学术论文三等奖1项，《肝恶性肿瘤钇【90Y】树脂微球选择性内放射治疗技术》治疗肝脏恶性肿瘤获福建省肿瘤医院2023年度医疗技术创新奖。现主持一项肝癌介入相关的国内多中心临床研究，主持钇90微球肝癌精准介入治疗横向课题一项。

门诊时间：周一下午、周三上午

门诊地点：门诊楼2层肝胆胰肿瘤诊区1号诊室