又一地探索公立医院年薪制改革！

公立医院薪制改革

看医界

2021/01/12

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据了解，巨鹿县医院于2019年实施院长年薪制，核定院长年薪为28万，年终由县医改办进行考核，同时实行副院长聘任制，任期5年。巨鹿县医院还制定了科主任竞争上岗制度，打破主任终身制，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。

年薪28万！又一县医院实行院长年薪制

近日，河北省医改办发布《关于对2020年度现代医院管理制度建设争创工作的通报》，对9家医院进行通报表扬。其中，巨鹿县医院实行院长年薪制探索，成为全省现代医院管理制度样板之一。

据《看医界》了解，早在2014年，巨鹿县医院就被确定为全国第二批县级公立医院综合改革试点；2016又被确定为河北省县级公立医院综合改革示范县。2017年8月，巨鹿县被确定为河北省唯一公立医院综合改革第二批国家级示范县。

公开资料显示，巨鹿县医院（也名邢台市第九医院）于1948年建院，是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复、养老为一体的综合性医院，2019年1月份，医院纳入三级医院管理，建设邢台中部区域医疗中心。2019年医院全年门急诊接诊近90万人次，出院患者5.9万人次。

公立医院院长、医护年薪制推向全国

国内较早探索院长年薪制改革的，当属医改明星省市——福建三明。实际上，除了院长年薪制，三明还探索实行医生全员目标年薪制。

前不久，三明市卫健委公布了2019年医务人员年薪数据。据悉，2012年以来，三明市通过挤压药品流通领域水分、规范医务人员诊疗行为，堵住浪费，推动药品耗材“量价”齐下，为理顺医疗服务价格腾出空间。

2019年，三明全市12家总医院工资总额14.06亿元，是改革前2011年的3.68倍。在岗职工平均年薪由改革前2011年的4.22万元，增长到2019年的12.52万元；院长平均年薪由9.84万元增加到39.84万元。

2019年全市乡镇卫生院院长（主任）年平均年薪达16.74万元、在岗职工年平均年薪8.97万元，全市村医平均年薪达6.07万。

据了解，在三明的探索和一系列政策的推动下，公立医院年薪制近年来正在推向全国。

在2016年的两会上，时任国家卫计委主任李斌强调，将推广三明的“腾笼换鸟”模式外，还强调，“今后不能把个人的收入和科室的收入、医院的收入挂钩。要考核工作量，考核技术的难易的含量，考核服务的质量和态度，考核群众满意不满意，通过这些改变考核的指挥棒”，同时推行目标年薪制，使医生对收入有一个稳定的预期，一个稳定的薪酬目标。

2017年初，四部门出台《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》中就提出，要合理确定公立医院薪酬结构，注重医务人员长期激励。完善岗位绩效工资制，有条件的可探索实行年薪制、协议工资制等多种模式。

2018年，国家六部委联合发布《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，点名148家医院作为试点医院，科学制定医院内部绩效分配办法，探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。

而在2019年底，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，总结了福建省和三明市医改的主要经验，并明确各地要认真学习福建省和三明市的担当精神和改革勇气，因地制宜积极借鉴其改革路径和做法。

可以预见的是，在政策的推动下，公立医院的院长、医生护士年薪制正在推向全国，未来将有越来越多的医院加入。

腾笼换鸟，提升医护阳光收入在路上

事实上，在公立医院年薪制改革中，医生能否拿上阳光的高年薪，还和医务性服务价格能回归多少有很大关系。

现在很多地方都取消了挂号费，实行收诊查费，就以医生的门诊诊查费为例，据《看医界》了解，在福建三明，目前主治医师门诊诊查费28元，副主任医师的门诊诊查费是38元，主任医师是48元，不少手术价格都大幅度上涨。

据了解，自启动改革来，三明曾先后8次进行医疗服务价格调整，因价格调整等因素转移增加医院的医疗服务收入达48.74亿元，为推进薪酬制度改革提供财力保障。通过大刀阔斧改革医院和医生收入分配机制，提升阳光收入水平，将医院工资总额与药品耗材、检查化验、床位收入等脱钩，实行院长、医生全员目标年薪制。

而遗憾的是，从目前各省陆续出台的医疗服务价格调整方案来看，竟然对体现医护劳动价值的医务性服务价格的调整幅度都比三明小很多。

近些年来，随着药品和耗材的加成被取消，而持续了一年的新冠疫情，对于医院的经营带来了非常大的挑战，财务压力极大。不少大医院直呼亏损，中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏教授更是断言近两年不少公立医院将陷入亏损。

因此一位医生网友表示，在医院面临亏损的情况下，想拿高年薪不太现实，别减薪就不错了。

一位一线城市二甲综合性医院院长接受媒体采访时更是坦言，随着取消以药养医改革的推进，将使得药品收入大幅度下降，可能没法再给医生们发年终奖了。