医保违规分析——麻醉领域

随着医疗技术的发展和医疗服务需求的增长，麻醉作为临床医学中不可或缺的一部分，在手术过程中的重要性日益凸显。然而，在追求高效与安全的同时，麻醉领域也不可避免地面临着医保基金使用合规性的挑战。近年来，一些医疗机构在麻醉服务过程中出现的不合理收费、过度诊疗等问题引起了广泛关注。以下便是一些常见的麻醉领域的医保违规操作：

非麻醉医师违规开展除局部浸润麻醉、表面麻醉以外的其他麻醉。如医疗机构无麻醉医师或麻醉医师配备不足，手术医师违规开展全身麻醉、支气管内麻醉、椎管内麻醉等。

将麻醉诊疗项目中的步骤分解成多个单独的项目进行收费，导致单独项目计费用金额＞诊疗项目标准收费价格。如手术患者进行为麻醉中监测，不收取麻醉中监测费用，分解为心电监测、血氧饱和度监测、无创血压监测等项目进行收费。

将麻醉诊疗项目已包涵的操作或耗材另外单进行收费。如：

1、收取“全身麻醉”费用，同时重复收取不插管的全身麻醉、气管插管术、特殊方法气管插管术、新生儿气管插管等费用。

2、收取麻醉中监测费，同时重复收取动脉内压力监测费（麻醉中监测含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松、脑电双谱指数）

3、收取椎管内麻醉费，同时重复收取椎管内置管术费用。

4、收取椎管内分娩镇痛术费，同时收取术后镇痛费用。

5、收取椎管内麻醉费用，同时再收取置管时的局部麻醉费用。

6、收取支气管内麻醉、肺灌洗麻醉费，同时重复收取全身麻醉经口气管插管术、支气管内插管术、困难气管盲探气管插管术、纤维支气管镜引导下气管插管术费用。

7、开展局部浸润麻醉，收取局部浸润麻醉费，同时收取表面麻醉费用。

医疗服务项目超过收费标准进行收费。如：

1.全身麻醉、不插管的全身麻醉、支气管内麻醉等不足1小时，需减半收费，麻醉时间不足1小时未按照规定进行减收费用。

2、疼痛科和康复科开展的神经阻滞治疗、小神经阻滞麻醉等按神经阻滞麻醉进行收费。

3、行局部浸润麻醉、表面麻醉、小神经阻滞麻醉收取麻醉中一级或二级监测费用。

4、对所有麻醉患者均均开展麻醉风险监测与调控服务，并收取相关费用（麻醉风险监测与调控:指麻醉手术前，由麻醉医师对患者围术期困难气道、心血管不良事件、卒中、谵妄、中重度疼痛、恶心呕吐等不良事件，开展一对一风险监测，并出具监测评定报告和围术期个体化监测、干预、调控措施和方案，以降低不良事件发生率，提升围术期安全性）。

5、以价格低的麻醉方式串换高收费的麻醉项目，如依据《成都市医疗项目价格汇编》不插管的全身麻醉应按照“330100005-1”进行收费，但医疗按照“全身麻醉”原编码和物价标准收取相关费用，导致多收费。

6、开展镇痛泵体内置，未按照规定（附属于其他手术的）进行减收。

将未实际开展的诊疗服务项目，或未实际使用的药品、耗材计入患者医疗费用，或实际收费数量超过临床实际使用或开展情况。如：

1、麻醉诊疗项目计费时常超过麻醉记录单中的麻醉开始至结束时间。

2、麻醉药品收费数量超过麻醉记录单中记录的实际使用量。

3、术前或术中未开展静脉输血或输液，麻醉记录单无相关记录，但收取相关血液制品或药品费用。

4、未开展镇痛服务，因术后使用镇痛药物，收取术后镇痛诊疗服务费用。

5、术中未使用神经电生理监测仪进行麻醉深度监测和调节，收取麻醉深度电生理监测费用。

1、不合理用药：超说明书用药、超医保限定用药。

2、不同的患者之间进行麻醉药品“拼药”使用，导致麻醉药品计费数量＞实际临床消耗量。

注:各地区物价政策有所差异，请以所在地区相关政策为准!

原标题：麻醉领域的书写要求及医保违规分析

来源 | 越强文化

编辑 | 刘莹 高鹏飞