文/老薛
不要把判断能力推给患者。
这是一个悲伤的真实，某皮肤科医生给患者误开了十倍剂量的雷公藤多苷片，患者按照医嘱服药，最终导致丧失性能力。
我们根据红星新闻的报道，看下病历，分析下这个问题都可能有哪些因素导致。
图源：红星新闻
一、执业药师因素
作为一个医药人，粗浅的知识背景告诉我，执业药师理应需要核对用药。而且这个核对，是包括两方面的。
首先用药是不是适宜？在病历上对于患者诊断是“湿疹”。开出的方子里却出现了雷公藤多苷片，根据用药助手查询的雷公藤多苷片用途，里面是没有治疗湿疹这一适应症的。关键雷公藤多苷片本身就有一个“皮疹、瘙痒”的不良反应，用这个治疗湿疹，确定可行吗？
其次用量是不是适宜？雷公藤多苷片的用法用量是“口服，按体重每 1 kg 每日 1-1.5 mg，分三次饭后服用，或遵医嘱。”即使按患者100公斤来算，每天也就100毫克到150毫克。本身药品规格是10毫克每片，那么一天服用10片到15片，足够了。而医嘱里每次20片，一天三次，远远超过警戒线。这个计算用量的工作，可见药师根本没有起到任何作用。
二、开药系统因素
作为一个具有基本逻辑思维的人，尤其是现在国家逐步推行按病种付费的时候，个人认为开药系统是完全可以实现预警的。这个并不是一个很艰难的任务，比如统计录入药物说明书用途，将病种与用药挂钩。超说明书用药或者超剂量用药，都可以实现拦截，从而让医生来再次确认。所以缺乏预警机制的锅，是开药系统无法摆脱的。
当然，开发方可能会说，我们没想到过。但你们有无采集过终端医生的意见建议？开发一个系统，不是开发完就完事的，要后期不断完善。尤其是你开出的是药，救人和害人往往只是一瞬间。如果你认定自己开发的和超市卖货系统并无区别，那么请离开这个领域，专业的领域请交给专业人士去做。
是的，我们都知道开药后还要有药师做复核，但前期靠数据自动排除这些能排除的雷点，不应该是显而易见的道理吗？少提什么人工智能之类的概念，太虚无缥缈了。目前很多系统，能做到杜绝人工智障，已经难能可贵了。别以为我乱说，之前就有医生爆料说，因为在病历中录入了生殖器官词汇而被锁死系统。这如果不是人工智障系统，那么该怎么描述这种自以为是的“智慧”？
三、医生因素
雷公藤多苷片的适用症里没有提到湿疹是其一，其二是雷公藤制剂作为毒性大的药品，曾被药监局发布过不良事件信息通报。
可以说对于这类药品的危害性做到了预警，但问题是作为医生群体，有无对此类信息做出接收？
做药的和开药的，是两个系统。能否把信息传递接收做好，直接影响到用药安全。
当然，也可能有人觉得患者因素也是很重要。但对于用药的判断能力，并不是每个人都能具备的。药品不同于普通日用品，其使用方法具有特殊性。与其苛求患者，不如优化开药、审药流程，杜绝灾难重现。这也是监管方、医院的责任所在。
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