【胃肠肿瘤内科·医疗案例】个体化精准治疗助晚期胃癌脑转移患者重获新生

5年前，70岁的元阿姨因出现吞咽阻塞感就诊我院。经胃镜及病理证实为胃癌，病情进入晚期，无法行根治性手术。

2019.7.5影像（基线评估）

胃肠肿瘤内科陈奕贵主任团队对患者肿瘤组织进行了免疫组化检测，诊断为HER2阳性转移性胃癌，通过多学科讨论，为其制定了全身治疗（化疗+靶向治疗）及局部放疗的治疗方案。实施该方案治疗后，其吞咽困难的状况很快得到改善，顺利恢复正常生活。次年6月复查显示转移瘤较前缩小，脑部出现新病灶，随后经过二次脑部精准放疗，转移灶得到控制。目前元阿姨在维持治疗中，病情稳定。

  腹膜后淋巴结明显退缩

 腋窝淋巴结明显退缩

  原发灶明显退缩

脑转移灶明显退缩

新增脑转移灶治疗前后对比

陈奕贵主任介绍，晚期胃癌异质性强，恶性度高，预后不良，在单纯化疗年代，晚期胃癌患者平均生存期小于1年，特别是Her-2阳性胃癌，预后更差。针对Her-2靶点的个体化精准治疗，极大的改善了HER2阳性晚期胃癌患者的生存。

本例患者患者为HER2阳性转移性胃癌，治疗目标为姑息性治疗，因为有Her-2高表达，治疗团队选择化疗加抗Her-2的靶向治疗，因存在血脑屏障，化疗药及抗Her-2靶向药很难进入脑组织，于是选择配合脑部放疗。之后单纯靠卡培他滨+曲妥珠单抗维持治疗，病情得到长期的控制，可能得益于脑转移灶局部放疗，破坏了血脑屏障，使得药物进入脑部药量增加，且脑外病灶也对此方案敏感，全身病灶都得到了良好控制。