OCT-A血管密度能够区分“真假”视盘水肿

许多眼部疾病可能导致假性视盘水肿表现，这给眼科医生的诊断和治疗带来了挑战。随着成像技术的进步，如OCT-A（OCT血管造影）技术的出现，出现了新的生物标志物，能够区分引发假性视盘水肿的潜在病因。研究发现，OCT-A所显示的血管密度降低可能是真正视盘水肿的信号。

近日，发表在《Journal of Ophthalmology》上的一项前瞻性病例系列研究使用OCT-A对比了不同患者的视神经盘微血管结构，共分四组，包括真性视盘水肿如活动性视乳头水肿组、急性非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）组，假性视盘水肿如视乳头玻璃疣（ONHD）组，以及健康对照组的患者。

该研究纳入16只患有视乳头玻璃疣（ONHD）的眼睛、31只患有活动性视乳头水肿的眼睛、16只患有急性非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）的眼睛以及32只健康眼睛。研究使用Optovue AngioVue OCT设备和OCT-A成像系统记录所有受试者的视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）厚度和血管密度图。

评估视盘水肿时不应仅依赖于视网膜神经纤维层（RNFL）的厚度，OCT-A所显示的血管密度可能是区分“真假”视盘水肿的重要参数。上图显示：(a)从内界膜（红线）到后边界（绿线）的RNFL分割；(b)健康受试者中，OCT-A集中扫描了以视盘为中心区域的放射状视盘周围毛细血管丛（RPC）水平；(c)不同扇区的RPC密度测量。去除大血管信号后，自动计算视盘周围区域（位于两个同心蓝圈之间）和整个图像中不同扇区的RPC密度，并以百分比表示。

结果显示，与健康对照组相比，ONHD组、活动性视乳头水肿组和NAION组的RNFL平均厚度较大。ONHD组和健康对照组的血管密度，显著高于NAION组和视乳头水肿组。ONHD组与健康对照组的平均视盘周围血管密度无明显差异，NAION组与视乳头水肿组之间的平均视盘周围血管密度也无明显差异。

仅根据RNFL厚度区分“真假”视盘水肿显然比较困难，而血管密度可能是一个更具前景的生物标志物。研究结果表明，血管密度的降低幅度也许能够帮助分辨出真性视盘水肿，因为相比ONHD组和健康对照组，NAION组和活动性视乳头水肿组的血管密度下降更加显著。

此外，值得注意的是，在使用OCT-A量化血管密度时，手动校正视盘边界的错误识别和视盘周围血管层的错误分割，可能会减少急性视盘水肿在OCT-A成像过程中的伪影，导致结果出现偏差。