【特色技术】“刮骨疗毒，捏泥重塑”——骨科应用膜诱导技术成功治愈股骨骨髓炎大段骨缺损

今年3月，浦东医院骨科收治了一位慢性骨髓炎骨缺损患者。患者刘晓（化名），女性，61岁，1年前因外伤致右大腿（股骨髁上）骨折，术后一个月出现大腿红肿破溃流脓，在当地换药治疗，但伤口窦道经久不愈。后至浦东医院骨科何家文主任医师专家门诊就诊，并被收治入院。

图：大腿红肿破溃流脓，多个窦道经久不愈

入院后，何家文主任医师立即与患者及家属沟通、并交代病情。患者股骨全髓腔存在感染，并伴有大面积死骨骨缺损，必须去除内固定物并彻底清除病灶，待感染控制后再次进行固定。术后慢性骨髓炎一直是骨科治疗的难题，内固定与感染治疗是难以兼顾的矛盾。对此，何家文主任医师团队提出了采用彻底清创清除死骨+抗生素缓释骨水泥髓内占位封闭死腔+骨缺损膜诱导技术+内固定的综合治疗方案。一方面能够控制感染，另一方面对骨折缺损处给予足够的力学稳定，为二期感染控制后植骨再愈合准备充分的条件。

在充分的准备后，该患者接受了手术治疗。按照既定方案，术中首先取出原有内固定装置，并彻底清除死骨。术中见股骨全长髓腔内均有大量脓液，股骨大段骨缺损，可谓千疮百孔。

全髓腔内感染给清创带来了不小的难度，好比“刮骨疗毒”。何家文主任医师团队耐心细致地彻底清除掉死骨和炎性组织，并清理髓腔及远近端钉道，反复冲洗。随后像制作橡皮泥一样手工打造抗生素缓释骨水泥“髓内针”占据髓腔；再捏出骨缺损形状的骨水泥充分填塞；最后使用外固定支架对股骨进行固定。近端和远端放置引流管。摄片显示股骨缺损部位填充充分，股骨力线满意。

图：摄片显示股骨缺损部位填充充分，股骨力线满意

术后患者自觉无不适，术后2周拔除引流管，切口愈合良好，无渗出，白细胞，C反应蛋白正常。术后4周拆除外固定支架。

按照计划，一期手术后6周，患者接受了二期手术。术中取出抗生素骨水泥，见骨水泥周围均有完整的生物诱导膜形成，术中病理检查未见感染征象。植入股骨髓内钉，取自体髂骨按照一定比例混合人工骨后充分植骨于骨缺损处，将生物膜缝合包裹植入骨，再次使用重建钢板固定维持骨折断端稳定性。术后切口恢复良好，顺利拆线。

出院前，患者及家属对浦东医院骨科的高超技术表示十分感激，并赠送锦旗作为感谢。

出院后3个月，患者来院复查，目前患者已经可以脱拐站立行走，伤口愈合良好，无红肿压痛，复查X线显示骨折缺损部位成骨良好，可见连续性骨痂生长。