肥厚型心肌病诊断评估新进展！核医学科赵军教授、心内科张奇教授团队最新研究成果

近日，同济大学附属东方医院核医学科与心内科团队在核心脏病学的合作研究取得新进展，在国际高水平期刊《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》（中科院1区，核医学Top期刊）在线发表了题为Enhanced detection of damaged myocardium and risk stratification in hypertrophic cardiomyopathy using integrated [⁶⁸Ga]Ga-FAPI-04 PET/CMR imaging的研究论文。该研究探讨并验证了[⁶⁸Ga]Ga-FAPI-04 PET/CMR多模态成像这一技术在肥厚型心肌病（HCM）患者诊断和风险评估中的潜力。该文章的第一作者是核医学科丁洁医师与心内科章航医师，通讯作者为赵军教授与张奇教授。

肥厚型心肌病（HCM）是最常见的遗传性心脏病之一，其特点是心肌异常增厚、心肌细胞排列紊乱以及病理性心肌纤维化。心肌纤维化的关键细胞是激活的成纤维细胞，这些细胞被激活时高表达成纤维细胞激活蛋白（Fibroblast activation protein, FAP）。FAP的特异性核素显像剂[⁶⁸Ga]Ga-FAPIs能通过无创性方法将心肌损伤和纤维化病灶进行可视化。一体化PET/MR机器可以将MR的超高分辨率成像能力与PET的细胞代谢及分子学特性相结合。该研究旨在探讨[⁶⁸Ga]Ga-FAPI-04 PET/CMR多模态显像在HCM患者中的相关性及其在诊断和风险评估中的价值。

研究包含20名HCM患者和11名年龄、性别匹配的对照组。研究发现HCM患者的[⁶⁸Ga]Ga-FAPI-04摄取量、心肌质量、心肌厚度及T1/T2映射值显著高于对照组。对20例HCM患者的320个心肌节段进行了分析。PET的阳性率高于同机CMR检查，患者阳性率为95%（19/20）比80%（16/20），心肌节段阳性率为48.8%（156/320）比29.7%（95/320），见图1与图2。

图1：图片展示了[⁶⁸Ga]Ga-FAPI-04 PET/CMR在HCM患者中的表现

图2：[⁶⁸Ga]Ga-FAPI-04 PET/CMR图像示例，包括LGE、T1 native mapping、T2 native mapping、T1 post-contrast mapping、PET及PET/CMR融合图像。A-F：短轴视图；K-L：四腔心视图；M-R：二腔心视图；S：心肌勾画示例；T：16个节段的心肌厚度（mm）；U：16个节段的长轴径向峰值应变（%）；V：16个节段的短轴径向峰值应变（%）。

随后，将心肌节段根据[⁶⁸Ga]Ga-FAPI-04摄取和CMR中的晚期钆增强（LGE）结果进行了分组。分析显示，这些组之间的PET/CMR参数存在显著差异。FAPI(+)LGE(+)组表现出最高的心肌PET摄取、最大心肌厚度、最长的T1/T2 弛豫时间、最高的ECV值，以及最大程度心肌节段应变能力损害。值得注意的是，FAPI(+)LGE(-)组的结果介于FAPI(+)LGE(+)组和FAPI(-)LGE(-)组之间。

对于纳入的HCM患者，5年心源性猝死（SCD）风险评分的中位数为1.86%（0.80-4.55%），2年和5年房颤（AF）风险评分的中位数分别为2.85%（0.6-15.7%）和6.8%（1.4-33.9%）。[⁶⁸Ga]Ga-FAPI-04 SUV与SCD及AF风险评分之间存在正相关关系（图3）。根据[⁶⁸Ga]Ga-FAPI-04心肌摄取，将患者分为弥漫性摄取（≥10个节段）和非弥漫性摄取（<10个节段），弥漫性摄取组的SCD风险评分显著高于非弥漫性摄取组。此外，研究提取了CMR参数并计算了其与风险评分之间的相关性。结果显示，LGE阳性节段数、T1/T2弛豫时间和ECV值与SCD风险评分呈正相关趋势，尽管有些相关性未达到统计学显著水平。

图3：A-C：[⁶⁸Ga]Ga-FAPI-04 SUVmax、总SUV及LGE+节段数量与5年SCD风险评分正相关；D-I：[⁶⁸Ga]Ga-FAPI-04 SUVmax和总SUV及LGE+节段数量与2年和5年AF风险评分正相关。SCD：突发心脏死亡；AF：房颤。

研究表明[⁶⁸Ga]Ga-FAPI-04 PET/CMR多模态成像在检测心肌损伤和评估HCM患者风险方面具有潜在价值。相较于CMR，[⁶⁸Ga]Ga-FAPI-04 PET能检测到更多受损心肌，而PET和CMR中均出现异常的节段显示出更严重的心肌损伤。这项研究不仅为肥厚型心肌病的诊断提供了新的视角，也为心脏疾病的风险评估提供了有力工具。

我们期待这些发现能够在未来的临床应用中发挥重要作用，帮助更多的患者获得更精准的诊断和治疗。

第一作者

丁洁

医学博士

东方医院核医学科

担任中华医学会核医学分会PET学组委员，上海市生物医学工程会核医学专业委员会委员等。

主要研究方向为核素显像在肾上腺内分泌疾病诊断的应用、新型分子探针在肿瘤诊治中的应用以及心血管疾病PET/MR成像等。以第一作者发表SCI论文19篇，主持国家自然科学基金1项。

章航

医学博士

东方医院心内科

专业方向为冠心病介入治疗。科研方向为免疫炎症和心脏损伤。以第一作者发表SCI论文3篇，主持国家自然科学基金1项。

通讯作者

张奇

医学博士，博士生导师

东方医院心内科

上海市医学会心血管病专科分会委员、上海市医师协会心血管内科医师分会委员、中华医学会心血管病分会青年委员会委员等。

专注于心血管疾病介入性诊治工作，擅长高危、复杂冠心病介入治疗、心肌梗死综合防治及瓣膜性心脏病介入治疗等。以第一或通讯作者发表学术论著100余篇，其中SCI收录70余篇。主编/副主编医学专著5本，参编数十本。以第一责任人承担国家自然科学基金4项，省市区级课题4项。历年获得国家科技进步奖、上海市科技进步奖、教育部高校科技进步奖、中华医学科技奖、上海市医学科技奖等奖项，获浦东新区学科带头人、上海市科技启明星、上海医务工匠等称号。

赵军

主任医师，博士生导师

东方医院核医学科

中华医学会核医学分会常务委员（4届）兼PET学组组长（3届）、肿瘤学组组长，上海市医学会核医学专业委员会副主任委员，上海医师协会核医学医师分会副会长等。

1995年开始国内最早从事PET临床应用研究工作，在PET/CT和PET/MR影像诊断方面积累了较丰富的经验，特别是在神经受体显像及心血管PET/MR多模态影像等方面有较深入的研究。以第一作者及通讯作者发表SCI及核心期刊论文80余篇，主编学术专著4本，参加编写20余本。承担国家自然科学基金面上项目3项、上海市科委及国际原子能机构科研课题。

来源：核医学科

编辑：戴文仪

审核：孙钰