糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平升高为特征。18岁及以上的成年人群2型糖尿病的患病率在逐年上升。据预测，到2030年，全球将有超过5亿人患有2型糖尿病。

多数患者需要依靠药物才能控制血糖，有些患者对使用降糖药物存在心里负担。早期强化血糖控制及生活方式干预，可使一部分糖尿病患者达到临床缓解。

范冠杰教授运用“动-定序贯范氏八法”中医原创理论治疗糖尿病，临床疗效显著。笔者在范冠杰教授理论指导下，治疗一例新诊断2型糖尿病患者，使其达到临床缓解。

中医诊断：中消（湿热瘀阻）

西医诊断：2型糖尿病

治法：清热祛湿，活血化瘀

处方：苍术15g、薏苡仁20g、茵陈30g、车前草30g、荷叶15g、丹参30g、桃仁15g、桂枝10g、柴胡10g、白芍30g、牡丹皮15g、枳实15g、 葛根30g、白术20g、茯苓20g、法半夏15g、甘草10g，7剂，日一剂，水煎内服。

对患者进行糖尿病运动饮食宣教，调畅情志。西医治疗方面胰岛素泵强化治疗，血糖平稳后复查胰岛素功能有所恢复，出院前改为二甲双胍联合西格列汀控制血糖。

交代患者注意监测血糖情况，指导饮食记录，每日运动，有氧与无氧运动相结合。

2024年5月10日，患者诉口干明显改善，居家检测血糖空腹5.6mmol/L，餐后8mmol/L左右，近1周体重下降2.5kg，大便偏烂。舌淡红，苔微腻，脉细滑。

嘱患者停用西格列汀。中药加用党参、山药、炒白术以增加健脾祛湿之力。服用14剂。建议患者加强餐后运动时间继续加强饮食控制。

2024年5月24日，患者诉近期体重稳定，血糖正常范围，小腿、腰部发冷感，腰部酸痛不适，二便正常。舌淡红，苔微腻，脉细滑。

中药拟前方加用狗脊10g、续断15g、女贞子10g、旱莲草10g兼顾补肾气。服用14剂。同时嘱患者二甲双胍减量。指导运动方案，避免损伤关节。

2024年6月21日，患者诉时有血糖偏低、肢体麻木不适，小腿、腰部不适症状基本改善。已停用降糖药物，血糖稳定。复查糖化血红蛋白：6.7%。继续中药口服巩固疗效。

后续随访：2024年8月复诊，患者无特殊不适，体重70kg。已停用降糖药物近2月，监测血糖正常范围。

2型糖尿病缓解是指在不用降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标状态或正常状态，从而延缓疾病进展速度及并发症的发生风险。中医药在新诊断2型糖尿病患者中，起到积极作用，可缩短达到临床缓解的时间。

范冠杰教授创立的“动-定序贯范氏八法”认为消渴病本身就发病、进展及结局等都是一个有内在连续性的过程，发掘及掌握其内在机制，一直都是认识疾病的重要内容。用“动-定序贯范氏八法”方法治疗糖尿病，强调把握其病因、病位、病机的演变规律，以糖尿病核心病机为主要辨证要点，根据病机与主症之间的因果关系确定治疗药串。核心病机就是症脉与主症之间的枢机，是治疗的拐点。

例如本案例中，该患者为中年新诊断2型糖尿病，平素喜食肥甘厚味，缺乏运动，工作压力大，结合舌脉，考虑核心病机为湿热瘀组，兼脾运不足，初诊运用“动-定序贯范氏八法”辨治消渴的主要药串，如湿热内蕴药串：黄柏、薏苡仁、车前草、茵陈；肝气郁结药串：柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮；健脾药串：茯苓、白术、半夏。

治疗过程中谨守“动-定序贯范氏八法”之“动”，强调根据不同时期患者症状及舌脉的变化灵活辨证，后期根据症状及病机变化加用补肾药串：狗脊、续断、女贞子、旱莲草。同时强化生活方式干预，具体指导饮食及运动方案，配合心理疏导，3个月后，患者可以停用降糖药物，后期随访血糖控制在正常范围，临床疗效满意。

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供稿：王一婷

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