陕卫财务发[2016]138号陕西省卫生和计划生育委员会、陕西省人力资源和社会保障厅、陕西省财政厅、陕西省中医药管理局关于加强公立医院绩效考核工作的实施意见

发布日期

2016-10-12

发文字号

陕卫财务发[2016]138号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

陕西省

时效性

现行有效

实施日期

2016-10-12

颁发部门

省中医药管理局、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、陕西省卫生和计划生育委员会

正文内容

陕西省卫生和计划生育委员会、陕西省人力资源和社会保障厅、陕西省财政厅、陕西省中医药管理局关于加强公立医院绩效考核工作的实施意见

陕卫财务发[2016]138号

2016年10月12日

各设区市、杨凌示范区、韩城市卫生计生局（委）、人力资源和社会保障局、财政局，神木县、府谷县卫生计生局、人力资源和社会保障局、财政局，委直委管各医疗机构：

　　为进一步体现公立医院的公益性，准确考核医院的工作绩效，促进全省公立医院持续健康发展，根据《国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、国家中医药管理局关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（国卫人发[2015]94号）、《陕西省人民政府关于深化县级公立医院综合改革的实施意见》（陕政发[2014]17号）、《陕西省人民政府办公厅关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》（陕政办发[2015]90号）等规定，现就我省公立医疗卫生机构绩效评价工作提出以下实施意见。

　　一、考核目标和原则
　　（一）主要目标
　　按照国家和我省对公立医院综合改革的有关要求，建立以公益性为核心，以结果性指标为导向，涵盖社会效益、医疗服务、综合管理、可持续发展等维度的公立医院综合考核体系。
　　（二）基本原则
　　坚持公益导向原则。突出公立医院公益性，着眼公众健康，将维护群众健康权益和履行公共服务职能作为考核医院绩效的主要内容。
　　坚持科学公正原则。建立结果公开、社会多方参与的监督机制，强化信息技术支撑，确保考评结果的公信度。
　　坚持分类分级原则。按照管理层级和机构类型，分级分类实施医院绩效考核。
　　坚持激励约束原则。将考核结果作为财政投入、项目建设、医保额度、院长考核的重要依据，奖优罚劣，拉开差距，促进绩效持续改进。

　　二、考核对象和主体
　　（一）考核对象。公立医院绩效考核范围包括各级政府和国有企事业单位、高等学校、行业主管部门举办的综合医院、中医医院、专科医院。
　　（二）考核主体。各级卫生计生行政部门和有关单位按照管理权限负责对所属公立医院开展绩效考核。

　　三、考核内容
　　绩效考核主要包括社会效益、医疗服务、综合管理、可持续发展、“一票否决”等5个方面。
　　（一）社会效益。重点考核公众满意度、政府指令性任务完成情况、费用控制、与基本医保范围相适应、病种结构合理等内容。
　　（二）医疗服务。重点考核医疗服务质量和安全、医疗服务便捷和适宜等内容。
　　（三）综合管理。重点考核行风建设情况，人力效率、床位效率、成本效率、固定资产使用效率、预算管理、财务风险管控、医疗收入及支出结构等运行情况。
　　（四）可持续发展。重点考核人才队伍建设、临床专科发展、教学科研、信息化建设等内容。
　　（五）一票否决指标。主要包括违法违纪管控、安全生产与医疗事故管控等内容。
　　各市、县以《陕西省公立医院绩效考核指标》（见附件）为基准指标，结合当地实际和医院级别、类型等，适当增加二、三级指标，但指标体系中定量指标必须占到一半以上，分值权重由各级卫生计生行政部门确定。

　　四、考核方法与程序
　　公立医院绩效考核采取年度考核与日常考核相结合、定量和定性考核相结合、卫生计生行政部门考核与第三方评估相结合，通过查阅资料、调查访谈、数据分析、现场查看、公众评议和述职报告等方式，对日常运行监测情况进行综合分析研判。
　　（一）考核准备。年初，由卫生计生行政部门制定辖区公立医院绩效考核实施方案，明确指标体系、组织分工、考核程序、结果应用等，组建考核组，做好考核准备工作。
　　（二）医院自评。每年的6月底、12月底，各公立医院按要求开展自查自评，形成自评报告，及时报同级卫生计生行政部门。
　　（三）考核实施。考核小组或第三方机构根据自评报告，通过现场核对、查阅资料、问卷调查、座谈访问、核实报表数据、听取院长述职等方式进行考核，同时运用信息技术采集相关数据，进行综合分析，形成考核报告。
　　（四）考核结果评定。各级卫生计生行政部门根据考核意见，确定院长绩效考核结果，提交同级医改领导小组（或医院管理委员会）审定。

　　五、考核结果的运用与信息公开
　　（一）绩效考核结果作为经费补助、项目安排、干部使用的重要依据，并与医保基金支付、医院等级评审等挂钩。
　　（二）考核优秀的，给予一定比例的绩效激励措施，连续2年考核优秀的，给全院职工加发一个半月的绩效工资奖励。考核不合格的，给予相关责任领导一定的经济处罚或行政处分；连续两年考核不合格的，医院不能评为优秀，院长不得提拔使用；连续三年考核不合格的，免去院长职务，其他领导班子成员一年内不得提拔或者交流使用，医院一年内不得评为各类先进。
　　（三）发生重大事故的，要对院长及相关责任人给予党纪、政纪处分，追究责任人员相应责任。

　　附件：陕西省公立医院绩效考核指标

一级指标	二级指标	三级参考指标	考核标准说明	备注
一、社会效益	1.公众满意	1.服务对象满意度:（1）门诊患者满意度；（2）在院患者满意度；（3）出院患者满意度；（4）信访投诉（件）。	（1）按3：3：4的比例，对门（急）诊患者、住院患者问卷调查及出院患者电话回访调查,问卷和回访内容主要包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等。（2）年度内投诉或被曝光，经查实的；向国家、省、市、县信访部门或卫生计生部门投诉，经查实的。
	1.公众满意	2.职工满意度	职工满意度按照1：3：6的比例抽取院班子成员、中层干部和普通职工进行测评，内容主要包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等。
	2.政府指令性任务完成情况	3.承担突发事件卫生应急和医疗救治、对口支援、医学人才培养等任务	落实政府指令的突发事件卫生应急和医疗救治等任务，应急体系建设和运行，从突发事件院内组织管理体系、院内预案体系、应急救援队伍管理、应急培训演练、应急装备储备等5个方面进行评估；完成对口支援、支边、援外及医学人才培养任务。
		4.公共卫生	设置急救、发热门诊、产科、儿科、精神卫生科、重症监护、血液透析、新生儿、康复专科等支撑公卫工作的科室并正常运行，完成政府指令的公共卫生服务任务；医院传染病疫情报告、慢性病病例报告和出生、死亡及艾滋病、结核病防治等疾病监测任务完成情况。
		5.人事制度改革	建立并实施岗位管理制度；新聘用工作人员，应当面向社会公开招聘；医院与工作人员订立聘用合同，期限一般不低于3年。
		6.惠民措施	（1）优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术；（2）实行同级医疗机构检查结果互认以及上级医疗机构检查结果共享；（3）落实疾病应急救助制度。（4）提供方便快捷的检查结果查询服务。（5）开展便民门诊服务。
	3.费用控制	7.按病种的次均门急诊费用	优先选择当地同级别医院门急诊前20位病种，按病种的次均门急诊费用包括绝对值和增长率，对当地同类医院排名进行评判。（1）绝对值=按病种的门诊业务总收入/同一病种年门诊总人次数;（2）增长率=（按病种的当年度次均门诊医疗费用-按病种的上年度次均门诊医疗费用〕/按病种的上年度次均门诊医疗费用×100% 。
		8.按病种的次均住院费用	优先选择当地同级别医院住院前20位病种，按照病种的次均住院费用绝对值对当地医院进行排名评判，增长率以当地医院住院费用平均增长率的3/4为标准。（1）绝对值=按病种的住院业务总收入/同一病种年住院总人次数；（2）增长率=（按病种的当年度次均住院医疗费用-按病种的上年度次均住院医疗费用〕/按病种的上年度次均住院医疗费用×100%。
		9.医疗收入增长率	增长率与GDP等社会经济发展指标相适应，并符合国家有关控制费用增幅要求。医疗总收入增长率=（当年度医疗总收入-上年度医疗总收入〕/上年度医疗总收入×100%。
		10.门诊、出院患者均次费用增长幅度	门诊、出院病人次均费用控制在规定指标内。
		11.药品收入占医药总收入比例	药品收入占医疗总收入比例控制在规定指标内。
		12.医用耗材收入占医药总收入比例	医用耗材收入占医药总收入比例控制在规定指标以内。
	4.与基本医保范围相适应	13.医保目录外药品占比	医保目录外药品占比较上年下降或保持平稳。医保目录外药品占比=医保目录外药品费用/药品收入×100%。
	4.与基本医保范围相适应	14.医保目录外卫生材料占比	医保目录外卫生材料占比较上年下降或保持平稳。医保目录外卫生材料占比=医保目录外卫生材料费用/卫生材料收入×100%。
	5.病种结构合理	15.病种分布	不同级别和类别医院门诊和住院病种分布应与其功能定位相符。
		16.住院重症病人比例	用于考核三级医院，具体按省、市区别不同医院功能定位规定的相关要求。住院重症病人比例=同期重症病人数/年度出院病人总数×100%。
		17.三、四级手术占比	用于考核三级医院。三、四级手术占比=三、四级手术数量/总手术量×100%。
二、医疗服务	6.医疗服务质量和安全	18.执行基本药物制度	三级医院基本药物占年药品总收入的30%，二级医院基本药物占年药品总收入的40%。
		19.抗菌药物使用强度	住院患者抗菌药物使用率不超过60%。门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。抗菌药物使用强度＝抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100/同期收治患者人天数。
		20.临床路径管理的专业和病种数	（1）三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种；（2）三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种；（3）二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种；（4）二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。
		21.院内感染总发生率和报告率	院内感染总发生率=出院患者医院感染发生例数/同期出院患者人数×100% ；内感染报告率=院内感染报告次数/院感发生次数×100%；院内感染发生率≤10％；院内感染报告率90%。
		22.Ⅲ、Ⅳ类手术比例（%）	Ⅲ、Ⅳ类手术比例=Ⅲ、Ⅳ类手术人次数/住院手术人次数×100%；Ⅲ、Ⅳ类手术比例较上年度有增加，综合医院、中医院还应达到同类同级别平均水平。
		23.手术患者重返手术室再次手术总发生率	手术患者重返手术室再次手术总发生率=重返手术室再次手术例数/同期出院患者手术例数×100%。
		24.手术患者围手术期住院死亡率	手术患者围手术期住院死亡率=手术患者围手术期住院死亡人数/同期手术患者出院人次×100%。
		25.每万名出院患者医疗事故发生次数	包括年度内鉴定为医疗事故数。每万名出院患者医疗事故发生次数=医疗事故发生数×10000/出院患者总数。
		26.医疗纠纷处理与医疗纠纷赔付率	按照有关法律法规要求预防、处理医疗纠纷，没有发生因医疗纠纷引发的群体事件和恶性事件；医疗纠纷赔付率不高于医院上年度水平；医疗纠纷赔付率＝医疗纠纷赔付金额/医疗收入（扣除药品、卫生材料、检查、化验收入）×100。
	7.医疗服务便捷和适宜	27.推广优质护理服务	三级医院优质护理服务覆盖100%的病房，二级医院优质护理服务覆盖100%以上的病房。病房实施责任制整体护理工作模式和护士分层管理，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。临床一线护士占全院护士比例不低于95%。
		28.开展预约诊疗	开展预约诊疗和节假日门诊工作。
		29.护床比	护床比≥0.6：1；护床比=在岗护士数/实际开放床位数。
		30.医护比	医护比≤1：1-1：1.2；医护比：在岗医师数/在岗护士数。
		31.择期手术术前平均住院日	择期手术患者自住院当日到实施首次主要手术当日。
		32.急诊平均留观时间	急诊平均留观时间=急诊留观总时间/急诊留观患者总数。
		33.信息公开	（1）通过新媒体、微平台等发布诊疗信息，提供自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等检查检验结果；（2）门诊费用、执业登记、医疗服务等向社会公布；（3）住院费用、重点单病种质量指标、药品耗材检查费用清单等公开。
		34.落实分级诊疗制度	（1）建立上级医院与下级医院、慢性病长期照护机构及基层医疗卫生机构之间的分工协作和双向转诊机制；（2）有专人负责协调该项工作；（3）完成一定数量的上转和下转任务。
三、综合管理	8.行风建设	35.医德医风和反腐倡廉	（1）有医德医风和反腐倡廉的制度、奖惩措施并认真落实；（2）建立医德医风和反腐倡廉管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录；（3）建立医患沟通制度，专人负责投诉及纠纷处理，并有记录。
	9.人力效率	36.医师日均担负门诊人次数	原则上三级医院医师日均担负门诊人次数应逐年减少，二级及以下医院应逐年增加；依据当地同级别同类别医院平均水平设定目标值合理区间。医师日均担负门诊人次数=年度门诊人次数/平均在职医师数/250天（法定工作天数）。
	9.人力效率	37.医师日均担负住院床日数	依据当地同级别同类别医院平均水平设定目标值合理区间。医师日均担负住院床日数=年度实际占用总床日数/平均在职医师数/365天。
	10.床位效率	38.平均住院天数	目标值设定依据以当地同类医院平均水平，平均住院天数=出院者占用总床日/出院人数。
	10.床位效率	39.病床使用率	病床使用率≥85%；病床使用率=实际占用总床日/实际开放总床日×100%。
	11.成本效率	40.百元医疗收入成本（元）	目标值设定依据要与上年持平或有所下降。百元医疗收入成本=（医疗业务成本+管理费用）/医疗收入×100%
	12.固定资产使用效率	41.固定资产平均服务量	目标值设定依据为高于上年水平。固定资产平均服务量=（门急诊人次+出院人数×3×本院平均住院天数）/年平均固定资产总额（万元）。
	12.固定资产使用效率	42.净资产增长率	保持国有资产保值、增值。净资产增长率=（期末净资产-期初净资产）/期初净资产×100%。
	13.预算管理	43.预算执行率	收入和支出预算执行率90%-110%，收入预算执行率=本期实际收入总额/（本期预算收入总额±预算收入调整额）×100%，支出预算执行率=本期实际支出总额/（本期预算支出总额±预算支出调整额）×100%。
	14.财务风险管控	44.全成本核算	医院应成立成本管理部门，落实成本管理与核算工作。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。
		45.医院经济运行分析	开展人均业务收支结余、财政投入执行情况及资产周转率等相关分析。医院应按月度、季度、年度开展医院运行情况分析。
		46.资产负债率	资产负债率=负债总额/资产总额×100%。总资产负债率≦50%；不得违规举债建设举债购置大型医用设备；不得超规划建设
	15.医疗收入结构	47.卫生材料收入占业务收入比例	不高于当地同类同级别医院平均水平。卫生材料收入占业务收入比例=卫生材料收入/业务收入×100%。
	15.医疗收入结构	48.检查化验收入占业务收入比例	不高于当地同类同级别医院平均水平。检查化验收入占业务收入比例=检查化验收入/业务收入×100%。
	16.支出结构	49.人员支出占业务支出比例	有增长但控制在范围之内。人员支出占业务支出比例=同期人员支出/同期业务支出×100%。
四、可持续发展	17.人才队伍建设	50.高层次人才或临床骨干人才配备数量	人才结构符合医院功能定位。根据当地标准确定高层次人才、临床骨干人才。
		51.专业技术岗位占医院岗位总量的比例	专业技术岗位占医院岗位总量的70%以上，医、药、护、技岗位比例合理。
		52.设立总会计师	根据《陕西省人民政府关于深化县级公立医院综合改革的实施意见》、《陕西省人民政府办公厅关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》，落实公立医院总会计师制度。
		53.新聘医生参加规范化培训	将取得住院医师规范化培训合格证书作为新进医师聘用的必备条件。
	18.临床专科发展及教学、科研和信息化建设	54.重点专科建设及开展新技术、新项目，卫技人员带教情况、卫技人员科研项目成果	有重点专科建设计划和措施积极开展新技术研究，并取得实效。每百名卫技人员带教人数=本院带教人数×100/卫技人员数。
	18.临床专科发展及教学、科研和信息化建设	55.信息化建设	有发展规划和管理制度，有专业技术人员；医院管理临床信息系统功能符合要求；实施国家信息安全等级保护制度，有落实的具体措施和突发事件响应机制。
五、一票否决	19.违法违纪管控	56.医院领导班子成员违纪违规受到查处	班子成员发生违法违纪案件，绩效考核结果为不合格。
	19.违法违纪管控	57.依法依规执业	（1）不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告等违反医疗卫生管理法律法规的行为；（2）如发生违纪违法案件，情节特别严重的，绩效考核结果为不合格。
	20.安全生产与医疗事故管控	58.发生重大安全责任事故或重大医疗事	严重生产安全事故、医疗安全事故、医药购销领域商业贿赂及行业不正之风等造成不良社会影响的负面事件，以及严重的医疗事故，绩效考核结果为不合格。