关于实施城乡居民基本医疗保险市域内异地就医联网实时结算工作的通知
2016年6月28日
各县（市、区）人力社保局、财政局、卫计局，嘉兴经济技术开发区（国际商务区）人力社保局、财政局、卫计局：
2010年12月，我市启动职工基本医疗保险（以下简称职工医保）异地就医联网实时结算试点，实施市域范围内职工医保异地就医“一卡通”，有效解决职工医保参保人员异地就医费用垫支难题。为进一步提升我市城乡一体基本医疗保险公共服务均等化水平，经市政府同意，决定启动城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）市域内异地就医实时联网结算工作。现就有关事项通知如下：
一、建设的目标任务和主要内容
居民医保参保人员按规定在本统筹地（参保地）以外、市域范围内其他统筹地定点医疗机构就医时（简称异地就医），持社会保障·市民卡刷卡就医，通过嘉兴市基本医疗保险异地就医联网结算系统，实时结算门诊（急诊）、规定病种、住院等医疗费用。主要建设内容包括：
（一）实施异地就医联网结算平台改造。职工医保异地就医联网结算系统进行升级、扩容，建成涵盖全市职工医保、居民医保、离休干部等所有参保人员的基本医疗保险异地就医实时结算平台。
（二）加快社会保障·市民卡应用。居民医保参保人员在本统筹地（参保地）以外、市域范围内其他统筹地定点医疗机构就医的，统一使用社会保障·市民卡就诊、结算；推进社会保障·市民卡医疗费用便捷支付诊间结算功能应用，逐步实现异地就医医疗费用诊间一卡结算。
（三）完善异地就医管理服务体系建设。在原职工医保异地就医联网医疗机构范围的基础上，全面实施居民医保异地就医一卡结算，稳步扩大异地就医联网结算范围；进一步完善基本医疗保险异地就医资金清算、审核监督、应急等制度，规范业务流程和联网技术标准，确保市域范围内异地就医的即时结算、清算。
二、进度安排
居民医保异地就医“一卡通”建设全市统一部署，各统筹地分别实施，共同推进。为顺利实现总体建设内容，计划分三个时间节点、分批分阶段完成。
2016年8月底前。完成职工医保市异地就医联网结算系统的升级、扩容，建成基本医疗保险异地就医实时结算平台；各县（市）按照“一卡一系统”的总体要求，制定发卡计划，并对本地医保结算系统进行适应性改造。
2016年9月底前，完成市级联网医院居民医保异地就医结算的测试、联调，并上线试运行。
2016年10月底前，完成各县（市）及市本级剩余联网医院居民医保异地就医结算测试、联调，并上线运行。
三、工作要求
（一）提高认识，周密部署。居民医保异地就医实时联网结算工作，是一项事关广大居民医保参保人员切身利益的民生工程，也是提升城乡一体公共服务均等化水平的重要内容。各地要按照居民医保异地就医“一卡通”建设的整体部署，明确工作任务和时间节点，有序推进各项工作，确保建设任务的顺利完成。
（二）明确责任，形成合力。为顺利推进居民医保异地就医“一卡通”建设工作，各地、各部门要加强沟通协调，形成合力共同推进。市人力社保局负责居民医保异地就医“一卡通”建设的综合协调工作，为加强联系，专门成立居民医保异地就医“一卡通”建设联络小组，设在市人力社保局医保处（联系人：闵建华，联系电话：83837033）；市社保事务局负责居民医保异地就医“一卡通”的具体建设、实施及社会保障·市民卡制发及医疗费用便捷支付诊间结算系统开发等工作；市财政局负责建设资金的保障及统筹协调；市卫生计生委负责组织协调联网医疗机构实施联网结算调试上线工作。各地也要建立相应的协调机制，明确责任分工，同步推动此项工作。
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