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大庆市人力资源和社会保障局关于转发省人社厅《关于做好国家谈判药品纳入我省药品目录管理前期准备工作的通知》的通知

发布日期

2018-02-06

发文字号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

大庆市

时效性

现行有效

实施日期

2018-02-06

颁发部门

黑龙江省大庆市人力资源和社会保障局

正文内容

大庆市人力资源和社会保障局关于转发省人社厅《关于做好国家谈判药品纳入我省药品目录管理前期准备工作的通知》的通知

2018年2月6日

各县、区人力资源和社会保障局，高新区人力资源和社会事务部，各有关单位：

　　现将《关于做好国家谈判药品纳入我省药品目录管理前期准备工作的通知》（黑人社函[2017]412号）转发给你们，并根据《黑龙江省人力资源和社会保障厅关于印发〈黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）〉的通知》（黑人社发[2017]75号），提出如下意见，请一并贯彻执行。

　　一、将国家谈判的利拉鲁肽注射剂等36种药品和国家药品目录（2017版）中的埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼4种药品纳入我市药品目录范围。参保人员使用上述药品发生的政策范围内费用，纳入我市基本医疗保险及城乡居民大病保险基金支付范围。

　　二、特殊药品医保支付标准包括基本医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用。参保人员使用曲妥珠单抗等22种特殊药品（见附件2）由统筹基金按照规定比例支付。城镇职工医保参保人员个人先行自付30%，城乡居民医保参保人员个人先行自付45%。

　　三、将参保人员使用曲妥珠单抗等19种医保特殊药品（见附件2）发生的费用，纳入我市基本医疗保险门诊特殊治疗支付范围。19种医保特殊药品实行门诊定点供药，并实行事前审查管理和“五定”管理，即定患者、定医疗机构、定医生、定处方、定药店。参保人员在2017年12月1日后使用19种医保特殊药品发生的合规费用，可以到各级医疗保险经办机构报销；市医保经办机构要尽快提出程序开发需求，实现特殊药品费用网上直接结算。

　　四、各定点医疗机构要加强医保特殊药品用药管理，严格按照药品目录限制适应症合理用药，要按品种及剂型备齐药品，防止因缺药影响患者治疗的情况发生，将特殊药品的用药管理情况及备药情况纳入定点医疗机构医保服务年度考核。

　　五、参保人员服用曲妥珠单抗等19种特殊药品需办理备案手续，经确认备案的门诊特殊治疗参保患者，待遇自确认备案之日起生效。原则上一个医疗年度内医疗保险只支付参保患者上述1种药品医疗费用。确需同时使用两种或多种药品的，须由医院专家组审核，并报医疗保险经办机构备案后予以支付。

　　六、经我市医疗保险经办机构备案的异地就医人员，在就医地发生的合规特殊药品费用，按我市特殊用药相关规定执行。

　　七、医疗保险经办机构应将特殊药品纳入医保智能监控系统管理，对确认备案、开具处方、药品销售等环节进行全程监管，重点监控，并做好费用分析。

　　八、离休、老红军等纳入我市特殊人群医疗统筹保障范围人员发生的特殊药品费用，仍由原资金渠道解决。

　　九、发现确认备案的医疗机构、责任医师和定点供药单位存在违规行为的，及时终止其相应资格，并按照有关规定处理。

　　十、市医疗保险经办机构根据国家、省、市文件要求，结合基金运行实际，针对特殊药品用药资格确认、医保责任医师、定点供药单位、特殊药品支付定额等内容另行制定具体的经办规程。

<END>