江苏省卫生厅关于2005年度全省整体护理专项检查情况的通报
苏卫医[2005]55号
2005年7月14日
各市卫生局、厅直属有关单位：
我厅于2005年5月30日-6月3日对全省部分医疗机构实施整体护理的情况进行了专项检查。现将检查的情况通报如下：
此次共查医疗机构43所，其中省直属三级综合医院5所、省直属专科医院1所、市属三级综合医院21所、二级综合医院16所，通过听取汇报、查阅资料、实地考察等形式，对医院护士人力资源、护理基础管理、护理服务、护理程序运用四个方面进行重点检查。按照检查标准评分细则综合测评，无锡四院、无锡一院、常州二院、苏州市立医院、苏北人民医院、苏大附一院、通大附院、南通一院、省人民医院、镇江一院分列前十名。
一、主要成绩
（一）领导重视。2003年全省护理工作会议之后，医院领导进一步重视护理工作。所查医院基本实行相对垂直的护理管理体制，护理部职能明确，在院长的领导下全面负责医院护理工作。医院领导协调相关职能部门为开展整体护理提供了良好的环境和物质保障，基本做到物资供应、被服供应、检验标本及器械维修等下收、下送、下修，减轻了护士的繁锁事务，有更多的时间服务于病人。
（二）加强基础护理工作。所查医院无论新老病房，大多能做到病区管理规范，区域划分合理，探陪人员有序。被查病区中，病员的基础护理尤其是危重症病员能做到“三短”、“六洁”，各种管道在位通畅，伤口干燥清洁，未见压疮、感染等护理并发症，出入院护理、饮食安排落实到位，治疗时间合理，病人满意度较高。在护理安全管理上，大都具备呼叫系统、扶手和警示标志，如无锡一院、四院在容易出现缺陷的环节设置“安全警示标志”，有效地抑制了护理事故的发生。
（三）强化护理“三基”训练。为保证临床护理安全，加强质量控制，各医院采取措施加大对护士基础理论、基本知识和基本技能的培训考核。此次检查每所医院随机抽取20名护士参加“三基”理论考核，大多数医院都能达标，其中有19所医院理论考核成绩在90分以上，通大附院、无锡一院、苏大附一院名列前三名。在基本技能方面，被查护士的各项操作比较规范，且能结合实际情况，对病人体现人文关怀。
（四）改善护理服务。各地普遍倡导人性化服务，从服务对象的特点和个性出发，不断改善服务措施。苏大附一院利用整体护理理论的探索和循证医学研究，出台护理人文实践举措；苏州市立医院推出“全程手术陪护”、“家庭化分娩”、“社区延伸服务”等特色服务；无锡四院全面推行“心理护理实施方案”，优化护理服务流程；昆山一院推行护理人员分层次上岗以及“星级护士”评选活动等等，大大提升了护士形象，提高了病人满意度，同时对提高医院整体服务水平也起到了积极作用。
（五）加强护理队伍建设。改善护理人才结构。各医院重视并鼓励护士在职学历教育，积极聘任学历层次较高的护理人才充实护理队伍，所查医院大专以上护士学历比的达标率为97%，其中省人民医院、苏大附一院、中大医院、江苏大学附属医院已陆续有硕士护理人才。积极聘任护理员。多数医院的护理员配备落实较好，做到持证上岗。部分培训基地医院还专门成立护理员管理办公室负责护理员的培训考核工作，包括编写培训教材、制定教学大纲、运用计算机编制题库等，并在规定学时的培训后组织统一考试，考核合格者由市卫生局发给护理员上岗证。
（六）积极发展专科护理。全省各地对发展专科护理工作都积极的进行探索。苏州市卫生局专门下发了文件，就专科护士的培养方式、培训基地、教材课程、评估考核等方面作了规定，并在重症监护方面进行尝试，取得了明显成效。无锡市卫生局把市级重点专科建设与专科护理病区创建结合起来，对专科护士的资质认可作了规定，制定了具体培养计划，已在市一院开设内分泌科、泌尿外科两个护理门诊，与其专科医生门诊同步，针对相关疾病的专业护理展开咨询活动。另外，市卫生局还组织了市属几家医院的专科护士进行电视门诊，将专科知识与健康宣教相结合，讲解专科疾病的护理，受到人民群众的欢迎。
二、存在问题
（一）依法执业观念不强。经查发现泰州个别医院有4名无证护士在临床护理岗位独立当班；南京地区市属4所医院大量执业护士未经有效注册而在岗执业；宿迁地区民营医疗机构护士无证执业及聘用外省非正规学历护士数量众多，反映出医院管理者依法执业观念淡薄以及卫生行政部门监管力度不够等问题。
（二）人力资源不足。检查中发现，大多数医院的护士总数与核定床位比都能达标，但与实际开放床位比差距较大。加之部分护士不在护理岗位及病区加床较多等因素，护士数量严重不足，70%以上的医院病区达不到部颁床人1：0.4的要求，部分医院也达不到护士总人数床人1：0.6的标准。
（三）整体护理内涵不够。此次检查将护理程序应用作为重要内容，目的在于考察护士将其思维方法运用到临床实践中的能力。检查中发现，护士运用整体护理理论联系实际解决问题的能力较弱，一是对整体护理内涵认识不足。部分护理管理者本身对整体护理的核心要领把握不清，对整体护理的认识过于机械僵化；二是理论与实践结合不够。护士虽能熟悉掌握护理程序的理论，但在临床实践中灵活应用不够；三是“做”和“写”脱节。在实施整体护理的过程中，采取的护理措施未能与护理记录相联系，病历书写的质量不尽如人意。
三、整改要求
（一）正确认识整体护理的内涵。要进一步转变观念，尤其是医院领导要正确认识整体护理的理念、工作方法以及其在医院发展中的重要意义，为开展整体护理创造条件，使其在组织、制度、环境、后勤方面得到良好保障。护理管理者要进一步加深对整体护理工作思维与工作方法的理解，加大护士护理程序运用能力的培训，提高护理文件书写质量，丰富整体护理的内容和形式。
（二）加强护士培训。各级卫生行政部门要加强对护士依法执业相关法律法规的宣传、培训和监管，要让持证上岗、依法注册的观念深入人心。各级护理学会要从护理管理、整体护理程序在临床实践中的运用、提高护理病历书写质量等方面入手，加强培训、指导和交流。各级各类医疗机构要加强院内培训，增加护士外出学习和交流的机会，在时间和经费上给予支持；要改变护士单一的知识结构，坚持专业理论与临床实际相结合，简化护理书写数量，提高书写质量。
（三）加强整体护理的保障。各级卫生行政部门要将护士人力资源指标纳入医院管理综合评价标准，特别要高度重视病区床护比，有条件的地区要将其作为一票否决的内容。各医疗机构要着眼于医院长期发展，正确认识整体护理的深远意义，采取切实措施保证护士数量，尤其是临床一线的护士数量，要严格控制加床和非护理岗位的护士流失，要从服务临床出发，统筹安排物资保障、药品运送、维修、临检、安全、饮食、财务等各项工作，切实为临床护理做好保障。
（四）发展专科护理。这是适应人民日益增长的医疗服务需求、适应医学科学不断发展的必然要求。各级卫生行政部门要组织专科护理调研，结合本地区实际，针对专科护士的种类、培养机构、培养方法、工作定位等问题制定政策，为医院发展专科护理人才创造条件。各医疗机构要选派具备较强专科理论和丰富临床经验的护士外出学习，对学成的专科护士要充分发挥她们的作用，使其学以致用，带动护理专业技术水平的提高。
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