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2005-06-24
沪卫妇基[2005]10号
地方性法规和规章
上海市
现行有效
2005-06-24
上海市其他机构
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━┓ ┃姓名 性别 民族 │ 贴照片处 ┃ ┃ │ (二寸近期免冠照) ┃ ┠───────────────────┼─────────────┨ ┃年龄 岁( 年 月出生) │ ┃ ┠───────────────────┼─────────────┨ ┃文化程度 政治面貌 │ ┃ ┠───────────────────┴─────────────┨ ┃从事乡医工作年限 年;获得乡医证书时间 年 月 ┃ ┠─────────────────────────────────┨ ┃工作单位 执业类别(以西医为主 以中医为主) ┃ ┠─────────────────────────────────┨ ┃通讯地址 ┃ ┠─────────────────────────────────┨ ┃邮政编码 电话(区号 ) ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
┏━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━┓ ┃县级卫生行政部门意见│地市级卫生行政部门意见│省级卫生行政部门审核意见┃ ┃ │ │ ┃ ┃ │ │ ┃ ┃ │ │ ┃ ┃(盖章) │(盖章) │(盖章) ┃ ┃ 年 月 日 │ 年 月 日 │ 年 月 日 ┃ ┗━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━┛
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