沪卫中管[2020]7号上海市卫生健康委员会、上海市中医药管理局关于印发《上海市新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案（试行第二版）》的通知

发布日期

2020-02-24

发文字号

沪卫中管[2020]7号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

上海市

时效性

现行有效

实施日期

颁发部门

上海市卫生健康委员会、上海市中医药管理局

正文内容

各区卫生健康委，申康医院发展中心、有关大学、中福会，各定点医院，各中医医疗机构：

　　为进一步做好新型冠状病毒肺炎医疗救治工作，积极发挥中医药作用，提高中西医结合救治疗效，根据国家卫生健康委、国家中医药管理局新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版），在梳理总结本市中医药临床救治工作有效经验和方法的基础上，我委组织专家对《上海市新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案（试行）》进行了修订，形成了《上海市新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案（试行第二版）》，现印发给你们，请结合临床实际，参照执行。

　　上海市新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案（试行第二版）

　　本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，可根据病情、气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。

　　1.医学观察期
　　临床表现1：乏力伴胃肠不适
　　推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）
　　临床表现2：乏力伴发热
　　推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）

　　2.临床治疗期（确诊病例）
　　2.1清肺排毒汤
　　适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
　　基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。
　　服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。
　　如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。
　　处方来源：国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》（国中医药办医政函[2020]22号）
　　2.2轻型
　　（1）风热犯肺证
　　临床表现：发热或未发热，或有恶寒，咽痛不适，咳嗽，少痰。舌质红，苔薄或薄黄，脉浮数。
　　推荐处方：金银花15g、连翘15g、防风9g、黄芩15g、牛蒡子9g、桔梗9g、芦根18g、柴胡9g、陈皮9g、生甘草6g。
　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
　　推荐中成药：荆银颗粒、六神丸
　　（2）寒湿郁肺证
　　临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。
　　推荐处方：生麻黄6g、生石膏15g（先煎）、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、槟榔9g、草果9g、生姜15g。
　　服法：每日1剂，水煎600ml，分3次服用，早中晩各1次，饭前服用。
　　推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）、小青龙口服液
　　（3）湿热蕴肺证
　　临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。
　　推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g（后下）、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。呕恶者加黄连3g、苏叶6g。
　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。
　　推荐中成药：痰热清胶囊、清开灵软胶囊
　　2.3普通型
　　（1）湿毒郁肺证
　　临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。
　　推荐处方：生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g（先煎）、生薏苡仁30g、苍术10g、藿香15g、青蒿12g（后下）、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。呕恶者加黄连3g、苏叶6g。
　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。
　　（2）寒湿阻肺证
　　临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
　　推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。
　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
　　2.4重型
　　（1）热毒闭肺证
　　临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
　　推荐处方：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g（先煎）、甘草3g、藿香10g（后下）、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g（后下）、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。
　　服法：每日1-2剂，水煎服，每次100ml-200ml，一日2-4次，口服或鼻饲。
　　（2）气营两燔证
　　临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。
　　推荐处方：生石膏30-60g（先煎）、知母30g、生地30-60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。
　　服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次100ml-200ml，每日2-4次，口服或鼻饲。
　　推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
　　2.5危重型（内闭外脱证）
　　临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
　　推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
　　推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
　　注：重型和危重型中药注射剂推荐用法
　　中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：
　　病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mgbid，或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml，或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40mlbid。
　　高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20mlbid。
　　全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100mlbid。
　　免疫抑制：0.9%氯化钠注射液250ml加参麦注射液100mlbid。
　　0.9%氯化钠注射液250ml加生脉注射液60mlbid。
　　休克：0.9%氯化钠注射液250ml加参附注射液100mlbid。
　　2.6并发症的治疗
　　（1）对于肝损肝功能异常者，可以应用中药茵陈连翘汤、小柴胡汤加减治疗，保肝降酶，协同提高治疗耐受性。
　　（2）如果腹胀、大便干燥闭结，给予中药大承气汤灌肠。
　　灌肠推荐处方：生大黄15g（后下）、芒硝30g、枳实15g、厚朴15g。
　　灌肠用法：每日1剂，水煎200ml，分2次灌肠，早晩各1次。
　　2.7儿童的治疗
　　对于儿童患者“易虚易实、容易感邪”但“脏气清灵、生机勃勃”的特点，轻型患者，证属时疫犯卫，可用银翘散或香苏散加减；普通型患儿，湿热闭肺者，给予麻杏石甘汤合三仁汤加减；伴腹胀苔腻呕恶等中焦湿热者，可予不换金正气散加减。重型患者若热毒闭肺（目前全国罕见）可参考成人宣白承气汤合甘露消毒丹加减；若毒热炽盛，腑气不通，食药不下，宜短期予生大黄煎汤灌肠救急。部分患儿中医宏观证候不显，但病毒核酸鼻咽或大便阳性时间较长，考虑证属肺脾不足，余邪未清，可予六君子汤合玉屏风散加减。

　　3.恢复期
　　（1）气阴两虚证
　　临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。
　　推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g，五味子6g、生石膏15g（先煎）、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。
　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。
　　（2）肺脾气虚证
　　临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。
　　推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。
　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。
　　（3）对于恢复期患者肺脏纤维化改变，可以应用中药理气化痰，补气填精、化瘀通络等方法，在辨证论治基础上加用中药生地、女贞子、黄芪、黄精、桃仁、赤芍、三棱、丹参、橘络等，减少纤维化病灶，减轻肺功能损伤。
　　（4）建议结合实际开展中医传统功法导引锻炼，改善患者整体状况。