山西省卫生厅关于推进县级医院综合改革的通知
晋卫医管[2011]17号
2011年6月1日
各市卫生局：
为贯彻落实县域医药卫生一体化综合改革相关精神，有力、有序、有效推进县级医院综合改革，现提出以下要求：
一、加强服务能力建设，方便群众看病就医
（一）按照“填平补齐”的原则，全面完成县级医院标准化建设，持续改善县级医院就医条件和医疗能力。2011年底前，所有综合改革试点医院都要达到二级甲等水平，使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难杂症的诊治在县域得到基本解决，明显降低县外转诊率，减轻群众转诊负担。
（二）在做好内科、儿科、外科、妇产科、手术室、血液透析室、检验科、影像科等基本科室建设的同时，加强眼科、病理科、重症监护室、感染性疾病科和预防保健科建设，做到人员、技术和管理三配套。要根据本地的疾病谱和转诊情况，在近三年县外转诊率排名前5位的临床专业科室中选择适宜专科开展重点学科综合建设，有效提高医疗服务效率。
（三）加快医院信息化建设，建立并完善满足门急诊挂号、收费管理、药房管理、财务管理、医疗保障结算等工作的医院管理信息系统。结合本地医疗需求加强远程医学信息支持系统建设，逐步实现远程会诊、远程（病理、心电等）诊断、远程重症监护和远程教育等。
（四）加强医疗技术管理，根据本地疾病结构变化和经济发展水平，合理引进和开展适宜技术项目，方便群众就医。严格控制超越县级医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术的引进和应用。
（五）以县医院为中心建立县域院前急救体系，配备必要的救护车和调度管理系统，完善农村急救服务体系。要合理安排急诊力量，落实首诊负责制，改善急诊“绿色通道”，建立重点病种的急诊服务流程与规范，密切科室间协作，及时救治急危重症患者。
（六）县医院要通过技术支持、人员培训、管理指导、资源互补等多种形式帮扶基层，推进县乡医疗卫生机构纵向协作机制。探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻医生制度。各地要指导县医院建设基层医疗卫生机构培训基地，对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。
二、创新体制机制，深化公立医院改革
（一）深化县级公立医院管理体制改革，有效加强卫生行政部门全行业管理职责，逐步建立统一、高效、权责一致的政府办医体制。
（二）完善县级公立医院治理机制，明确各层面职责，落实医院独立法人地位和经营管理自主权，实行院长法人治理为核心的任期目标管理制度，强化院长的经营管理责任，建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系。卫生行政部门代表政府加强医疗行业监督管理。
（三）完善县级公立医院补偿机制，落实政府投入政策，改革以药补医机制。要合理调整医院收入结构，提高医疗服务技术所占比重，降低药占比，降低大型设备检查治疗价格，取消基本药物药品加成。鼓励以收付费制度改革为切入点解决以药补医问题，切实维护公立医院的公益性质。
（四）完善县级公立医院运行机制，合理确定医务人员编制，实行公开招聘和竞聘上岗，建立“能进能出、能上能下”的用人机制；完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线人员工资待遇水平，有效调动医务人员的积极性。
各地要结合自身实际，找准工作重点，力争在难点问题上取得突破，为改革的不断深化打牢基础。
三、实施便民惠民措施，优化医疗服务流程
（一）在卫生部印发的临床路径文件基础上，结合本院实际，制订具体实施路径，规范诊疗流程，保障医疗质量，提高服务效率，推进医院内部科学管理。综合改革试点医院试点病种数不得少于20种，而且要保证入组率。
（二）认真执行《山西省2011年推广优质护理工作方案》，改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理。综合改革试点医院优质护理服务病区要达到3个以上，医院临床一线护士占护士总数的比例不得低于95%，病房护士数与实际床位数的比例要≥0.4：1，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。
（三）积极推行县乡村三级网络之间双向转诊服务，完善患者转院、转科工作制度和标准，规范转诊服务流程。逐步向县级医院推广预约诊疗服务，拓宽预约诊疗途径，重点抓好复诊患者的预约，加强和基层医疗卫生机构之间的预约转诊服务，方便群众就医。
（四）优化门、急诊布局结构，妥善安排院内医疗资源，完善门、急诊管理制度，加强信息公开和咨询服务，做好各相关科室之间的流程控制、衔接和配合，规范患者就诊流程，减少患者就医等待，提高有效就诊率。
（五） 做好入院、出院患者的指示、引导工作，加强转诊、转科患者的交接，及时传递相关信息，做到内部精细化管理，为患者提供连续医疗服务。入院、出院相关事项实行门诊交代或床边交代。加强出院患者健康教育和重要患者随访预约管理，提高患者健康知识水平和对出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
（六）县级医院要优先配备、使用基本药物；要完善药品和一般耗材集中招标采购，降低采购成本和价格；加强医院财务管理，实施成本核算与控制。按照市卫生局统一要求推进临床检查、检验结果互认，有效利用卫生资源，减轻患者经济负担。鼓励建立县临床检验中心。
（七）严格执行卫生部《医院投诉管理办法（试行）》，建立健全患者投诉管理机制，落实管理人员队伍，实行医疗工作“首诉负责制”，教育、引导医务人员正确处理医患关系，将纠纷化解在萌芽状态。根据患者和医务人员投诉，采取有效措施，持续改进医疗服务。广泛建立医疗纠纷第三方调解机制，积极参加医疗责任保险和医疗意外保险，保障医患双方合法权益，化解医疗纠纷，改善执业环境，构建和谐医患关系。
四、落实患者安全目标，持续改进医疗质量
（一）继续推进和落实“病人安全目标”，进一步强化医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员的安全管理。切实加强医院内部医疗质量管理，建立健全医疗质量控制的长效运行机制，开展医院质量评价工作，推动医疗质量持续改进。
（二）认真落实
《医院工作制度》等相关规范性文件，严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，做好输血、用药、检验等重点环节的安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实卫生部《病历书写基本规范》、《手术安全核对制度》和
《医疗美容服务管理办法》，规范病历书写和手术安全核对工作，保证医疗美容安全。
（三）加强有关科室及医务人员间沟通，正确、有效执行医嘱。落实医院感染控制和临床实验室“危急值”报告制度，防范医疗安全事件的发生。
（四）开展抗菌药物临床应用专项整治行动，落实临床药师制和处方点评制度，严格规范医师处方行为，提高药物治疗水平，促进合理检查、合理用药、合理治疗，确保患者用药安全。
各级卫生行政部门和试点县医院要把综合改革当作一项重要工作，与“三好一满意”、“医疗质量万里行”等专项活动有机结合，以提高能力、转变机制为重点，积极稳妥推进，加强量化考核，使县级公立医院改革切实取得实效，有效解决县域内群众看病就医问题。非综合改革试点县级医院也要参照以上要求积极开展工作，加快推进医院发展。有关工作进展情况请遵照信息报送要求，按月报我厅医管处。
联 系 人：舒 言
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