关于进一步做好甲型H1N1流感重症病例医疗救治工作的通知
苏卫传[2009]115号
2009年11月30日
各市卫生局，厅直属有关医院：
11月下旬以来，我省甲型H1N1流感确诊病例持续增多，重症病例快速增加。当前，甲型H1N1流感和季节性流感交织，近期内还可能有较多甲型H1N1流感病例发生，疫情将呈现持续上升趋势，医疗救治工作面临严峻考验。为认真落实省和卫生部相关会议和文件精神，切实贯彻“四集中原则”，结合我厅下发的《江苏省甲型H1N1流感医疗救治定点医院和后备医院指定及启动方案》（苏卫医[2009]67号）、《关于进一步加强甲型H1N1流感医疗救治工作的通知》（苏卫医[2009]81号）和
《关于切实加强甲型H1N1流感重症病例医疗救治工作的通知》（苏卫医[2009]89号）要求，现就进一步做好我省甲型H1N1流感重症病例医疗救治工作通知如下。
一、危重病例集中收治于三级甲等综合医院
根据卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》的定义，出现呼吸衰竭、感染中毒性休克、多脏器功能不全、其他需进行监护治疗的严重临床情况中任何一种情形的病例，为甲型H1N1流感危重病例。这类病例多为伴有慢性疾病患者、妊娠期妇女、肥胖者、儿童和老年人等高危人群，病程进展快，救治难度大，救治水平、条件要求高。目前，各地传染病专科医院收治压力大，救治能力、水平有限。为切实提高危重病例的救治成功率，努力降低病死率，现决定：
1、重症病例仍收治于市级传染病专科医院。
2、以市域为单位，将甲型H1N1流感危重病例集中收治于各市三级甲等综合医院。各市要尽快指定1-2所三级甲等综合医院作为甲型H1N1流感危重病例定点收治医院。
3、有条件的县域内二级甲等综合医院也可以收治危重病例。
4、可以指定本地儿科和妇产科技术力量较强的儿童专科医院、妇产医院以及其他设儿科、妇产科的三级综合医院收治≤5岁的儿童危重病例和孕妇危重病例。
5、不符合转运条件的危重病例（血氧饱和度≤90%或氧分压≤60mmHg或血压等生命体征不稳），实行就地救治，以市为单位组织专业团队赴现场全力救治。
6、指定省人民医院为全省国（境）外危重病例集中收治医院。
二、集中资源全力救治重症和危重病例
重症和危重病例救治是甲型H1N1流感医疗救治工作的重中之重，要高度重视，认真对待。
1、各危重病例集中收治医院要顾全大局，调配好人员、病区、床位、设备等资源，全力做好甲型H1N1流感危重病例医疗救治工作；要将危重病例全部收治于ICU病房，选配责任心强、技术水平高的ICU等相关专业人员负责救治；医院领导要亲临一线组织救治，并为救治工作提供各种保障。
2、根据重症和危重病例具体情况，以市为单位成立由ICU、呼吸、心内、感染、妇产、儿科、院感控制等相关专业高年资主治医师以上人员组成的专业团队，由收治医院统一排班，全程参与重症和危重病例的救治。
3、要组织市、县级医疗救治专家组在第一时间进行会诊，提出救治方案，并不断跟踪调整。需要省级专家组会诊的，要及时提出。要充分利用信息化手段，提高会诊的及时性。省级专家组在省人民医院设远程会诊中心（联系人：省人民医院副院长顾民，联系电话：13905172411），近期专门开展危重病例远程会诊，请各市在危重病例集中收治医院配好终端，做好衔接。
4、针对甲型H1N1流感病例的救治措施要尽早实施，不必等待检测结果。要以市为单位，统一调度辖区内的医疗救治药品、设施、设备，确保救治需要。
5、对各地统一储备的达菲药品，由市级卫生行政部门负责，及时调拨到集中收治医院。各相关医院要根据临床需要，及时向市卫生行政部门提出申请。对高危人群病例、重症和危重病例，要及早使用达菲等有效抗病毒药品，如有必要可以使用特异性抗体血浆。
6、要高度重视对甲型H1N1流感病例基础疾病的治疗，及早采取有针对的救治措施。
三、强化各项管理和应对措施
各级卫生行政部门和医疗机构要加强管理，强化措施，确保医疗救治规范、有序开展。
1、要按规定要求，及时上报病例信息，不得瞒报、缓报、谎报、漏报。
2、各级各类医疗机构继续做好预检分诊、发热门诊、健康宣教等各项工作，特别要提高重症、危重病例的识别能力。
3、要切实做好院内感染控制工作，对收治重症和危重病例的病房或病区实行定点（隔离病房或病区）隔离措施；突出做好相关医务人员规范洗手、戴合格口罩、穿隔离衣等防护工作；做好病例和家属管理，严禁甲型H1N1流感病例进入非隔离区，除特殊情况外，严禁家属和无关人员进入隔离区。
4、加强医患沟通，要及时将病例病情和救治措施通报患者家属，取得患者家属的理解和支持；对病危患者，要及时下达病危通知书。
5、及时做好甲流病毒核酸检测工作，对可疑病例要根据规定及时采样送检，将送检时间记录在案，并做好与检测机构沟通协调工作，保证其在样本送检后最迟8小时内能出具书面检测报告。
6、妥善处理死亡病例尸体。死亡病例发生后，由院感控制专业人员做好相关场所的终末消毒，将尸体进行消毒处理并装尸袋后立即送火化。
7、认真做好应对更大规模疫情的医疗救治准备工作。各级卫生行政部门要根据我厅相关文件要求，认真分析本地疫情形势，做到心中有数，做好各项准备工作，当前要特别重视ICU的建设，确保适应更大规模疫情下的重症病例医疗救治工作需要。能力不足的，要及时以书面形式向当地政府提出，争取支持。
8、加强对重症和危重病例医疗救治工作的督导检查。各级卫生行政部门要在近期内组织力量对辖区内甲型H1N1流感重症和危重症病例的医疗救治工作情况进行专项督导检查，及时发现问题，迅速加以整改。
请各市卫生局将本市危重病例集中收治医院（含儿科、妇科）名单及其ICU床位数、呼吸机、监护仪、床边X光机、便携式血气分析仪、床边血透机等救治设备和医院联系人、远程会诊联系人及联系方式等信息于12月3日前报我厅医政处。
以上通知，请认真贯彻执行。
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