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湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案

发布日期

2017-07-23

发文字号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

湖北省

时效性

现行有效

实施日期

2017-07-23

颁发部门

湖北省人力资源和社会保障厅

正文内容

湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案

2017年7月23日

　　根据人社部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》（人社部发[2017]15号，以下简称《国家药品目录》）要求，经研究决定对《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》进行调整，方案如下：

　　一、目标任务
　　按照建设健康中国的战略部署，以及建立更加公平、可持续的社会保障制度和全面深化医药卫生体制改革的总体要求，进一步优化目录结构，适当扩大目录范围，鼓励医药创新，支持地方经济发展，切实保障广大参保人员用药需求和医保基金安全平稳运行。

　　二、基本原则
　　（一）坚持以维护人民健康为目的。逐步提高基本医保用药保障水平，切实维护人民群众健康。积极支持医药技术创新，促进基本药物、分级诊疗和多层次医疗保障制度建设，提高用药的安全性、经济性、有效性。
　　（二）坚持基本保障。适应我省经济社会发展水平，根据基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金承受能力和参保人员负担水平，合理确定用药范围和水平，实现保障范围与保障能力、医药技术发展相匹配。
　　（三）坚持专家评审机制。省药品目录由专家按规定程序评审，并综合考虑临床用药基本理论和基本规范、医疗保险基本规律和管理要求以及卫生计生、中医药等相关部门的政策规定。行政部门不干涉专家评审。
　　（四）坚持公开、公平、公正。充分听取省直相关部门意见，公布调整工作方案，规范评审程序，加强监督工作，严肃工作纪律。
　　（五）坚持以临床需求为导向。在保持参保人用药连续和稳定的基础上，根据临床用药实际需求，进一步优化目录结构，完善医保用药管理措施。
　　（六）坚持中西药和城乡兼顾。充分体现西药和我国传统医药各自优势，充分考虑城乡用药特点，尽量满足多层次用药需求。
　　（七）实行药品目录动态调整。根据国家部署，建立药品目录动态调整机制。

　　三、调整内容
　　对《国家药品目录》中的甲类药品不调整，对乙类药品进行调整，调整总数（含调入、调出和调整限定支付范围、剂型）不超过《国家药品目录》乙类药品总数的15%。对《国家药品目录》中的乙类药品品种不调出，药品限定支付范围和剂型不调整。中药饮片按现行政策执行。
　　（一）调入药品范围
　　调整增补的必须是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品。优先考虑适应我省经济发展水平的我省多发病、常见病、地方病等治疗用药及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药等药品；适应职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险需要，特别是适应基层用药需要的药品。
　　在满足上述条件的情况下，优先考虑2010年版城镇药品目录中我省增补但未纳入《国家药品目录》的药品。
　　（二）不予调入药品范围
　　1、营养滋补、美容、减肥、生发、解酒、计划生育用药、保健性药品（国药准字B）、酒剂、茶剂、曲剂、膏滋剂等不属于基本医疗保险、工伤保险和生育保险保障范围的药品；
　　2、经专家评审论证有严重不良反应、安全性较差、易滥用、不适应我省医疗保障和临床用药需求的药品；
　　3、已被国家食品药品管理部门禁止生产、销售、使用，在国家食品药品监督管理总局注册信息库中已不存在的药品；
　　4、人社部明确调出的药品；
　　5、人社部已谈判纳入医保支付的药品。
　　（三）数据资料
　　调整以国家食品药品监督管理总局注册数据为基础，调整药品应为我省遴选专家会议召开前批准注册的品种。不接受企业申报或推荐，不收取评审费和其他各种费用。

　　四、组织机构
　　（一）领导小组。省人力资源和社会保障厅成立药品目录调整工作领导小组，负责研究解决目录调整的重大问题。
　　（二）工作专班。由厅相关业务处室和厅机关纪委工作人员组成，负责目录调整工作的组织实施。驻厅纪检组负责监督。
　　（三）专家组。组建咨询专家组、遴选专家组和评审专家组，三类专家互不交叉。
　　1、咨询专家组。约30人，由临床医学、药学各专业的学科带头人和医疗保险管理专家、药物经济学专家组成，由省医学会、省药学会等单位推荐产生。负责论证药品筛选原则，对专家、药品分组和遴选、评审结果进行技术咨询和论证，并对新增药品提出限定支付范围意见。
　　2、遴选专家组。约90人，从医保专家库中随机抽取产生，兼顾不同地区、不同专业、不同级别医疗机构。负责提出备选药品名单。
　　3、评审专家组。约200人，从医保专家库中随机抽取产生，兼顾不同地区、不同专业、不同级别医疗机构，其中来自基层的不少于30%。负责对备选药品进行投票评审。

　　五、工作程序
　　具体工作分为准备、评审和发布实施3个阶段：
　　（一）准备阶段。组建领导机构、工作专班，完成目录比对工作，制定目录调整工作方案和工作规则。
　　（二）评审阶段。组织专家组根据目录调整工作方案进行药品评审，形成我省调整药品名单，报人社部备案。
　　（三）发布实施阶段。公布省药品目录，各统筹地区更新信息系统数据库，9月1日起执行。

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