关于进一步加强本市脑卒中高危人群筛查和干预工作的通知
沪卫计疾控[2016]010号
2016年4月18日
各区县卫生计生委、财政局，申康医院发展中心、有关大学，复旦大学附属华山医院，各市级脑卒中临床救治中心，市疾病预防控制中心、市健康教育所：
根据
《关于组织开展“上海市脑卒中预防与救治服务体系”建设的通知》（沪卫疾妇[2012]61号），为进一步推进本市脑卒中预防和救治工作，切实做到脑卒中的早发现、早干预、早治疗，市卫生计生委、市财政局组织制定了《上海市脑卒中高危人群筛查和干预工作方案》（见附件）。现将方案印发给你们，并提出如下工作要求，请遵照执行。
一、高度重视，保障投入，切实加强组织和管理
开展脑卒中预防和救治服务体系建设是全面推进本市“医防融合、分级负责、全程管理”的慢性病综合防治服务与管理工作、切实有效提升慢性病综合防治管理效率与效果的关键性工作，是本市进一步深化医药卫生体制改革、积极推进分级诊疗制度建设的有力实践。开展脑卒中高危人群筛查和干预工作，可有效提高社会公众尤其是高血压等重点慢性病患者健康自主管理的主动意识和积极性，推动其有序就医和规范治疗，最终降低心脑血管疾病等并发症的发病率和死亡率。
各区县卫生计生委应充分理解和认识实施脑卒中筛查和干预工作对保障公众健康、改善民生的重要意义，强化与辖区财政等相关部门的沟通与协调，落实必要的人、财、物保障，积极组织辖区各级各类医疗卫生机构按照统一部署和要求，进一步完善工作流程，切实落实职责与任务，健全疾病预防控制机构、医疗机构和社区卫生服务中心的沟通与协同工作机制，全力推进脑卒中高危人群筛查和干预工作。要加强督导、评估与分析，及时研究并解决工作中存在的困难和问题，进一步规范对辖区脑卒中预防和救治工作的管理。
在本市第三轮公共卫生体系建设三年行动计划、近三年专项支持的基础上，市级财政根据本市政府卫生投入政策，继续对本市脑卒中预防和救治服务体系建设工作予以支持。各区县财政部门应根据《上海市人民政府办公厅转发市财政局等五部门关于完善本市政府卫生投入政策实施意见的通知》和
《上海市人民政府办公厅印发<关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见>的通知》，对区县脑卒中临床救治中心能力建设、筛查服务、信息管理和病例随访管理等方面给予经费保障；将社区卫生服务中心宣传发动、信息登记、初筛评估及筛查能力建设、社区随访管理等作为区县新增基本服务项目，根据新增工作量与质量考核结果，建立基于标化工作量的财政补偿机制，确保筛查和干预工作顺利实施。
二、各司其职，协同融合，有序推进筛查和干预工作
各区县卫生计生委应按照“属地化管理”原则，在区县政府领导下，在市疾病预防控制中心、市脑卒中预防与救治中心（复旦大学附属华山医院）和各对口区域市级脑卒中临床救治中心的指导、支持下，切实做好脑卒中高危人群筛查和干预工作的组织与管理。
（一）加强宣传动员和技术干预。各区县卫生计生委应组织辖区医疗卫生机构结合社区慢性病健康管理、家庭医生签约制、65岁以上老人免费体检等工作，开展脑卒中防治知识的健康教育工作，告知并动员居民主动参与脑卒中高危人群筛查和干预工作。要充分发挥健康信息网的技术优势，优先在现有的慢性病管理对象中主动筛查发现脑卒中高危人群。二级及以上医疗机构应在高血压门诊或含有测量高血压（含体检部门）的诊室张贴告示或宣传资料，主动告知就诊者辖区内开设脑卒中筛查门诊的社区卫生服务中心地址、诊疗时间及相应信息；在诊疗过程中积极宣传并推广本市“健康管理云平台”市民端APP应用，协助患者获得相应的社区慢性病管理与服务；引导高风险人群接受脑卒中高危人群初筛评估。市、区县脑卒中临床救治中心应对来院就诊的高血压、糖尿病等慢性病患者积极开展脑卒中高危人群初筛和评估工作。社区卫生服务中心和各级脑卒中救治中心的有关医务人员，应充分发挥“健康管理云平台”医生端APP作用，通过签约等形式，按照《上海市脑卒中高危人群筛查和干预工作方案》等要求协同落实对高血压、糖尿病等慢性病患者自主管理的指导与支持，落实脑卒中风险筛查与干预，落实脑卒中高风险患者的系统管理、转诊与救治等。
（二）加强能力建设和质量控制。各级医疗卫生机构应按照
《关于组织开展“上海市脑卒中预防与救治服务体系”建设的通知》（沪卫疾妇[2012]61号）要求，进一步加强自身能力建设。社区卫生服务中心应尽快具备同型半胱氨酸等实验室检查能力；区县脑卒中临床救治中心应具备颈动脉超声检查能力。各市级脑卒中临床救治中心应重点加强多科室联动，进一步提高治疗质量与效果。市脑卒中预防与救治中心（复旦大学附属华山医院）应组织各市级临床救治中心重点加强对区县临床救治中心和社区卫生服务中心开展相关检查能力的质量控制，支持对口区县卫生计生委进一步加强脑卒中预防和救治工作。为保证筛查和干预工作质量，以及提高公共卫生经费的使用效率，实施脑卒中筛查和干预工作中涉及的检测试剂和治疗药品按照国家和本市有关公立医院药品集中采购工作要求，以隶属关系、区域合作等形式实行医院集团采购（GPO）。
（三）完善信息采集和信息管理。我委依托上海市健康信息网在市级层面开发基于健康管理云平台的脑卒中筛查干预信息管理系统。各区县卫生计生委、市和区县脑卒中临床救治中心、市和区县疾病预防控制中心应按照要求对本区域、本单位的信息管理平台和相关信息管理系统进行功能改造与完善，确保脑卒中筛查、干预、救治等信息规范采集、及时传输与有效管理。
三、强化培训，落实督导，严格开展考核与评估
市疾病预防控制中心、市脑卒中预防与救治中心（复旦大学附属华山医院）应当加强协同，共同组织开展《上海市脑卒中高危人群筛查和干预工作方案》的全市师资培训。各区县卫生计生委应当组织辖区有关医疗卫生机构开展全覆盖的脑卒中筛查和干预技术与管理培训。各市级脑卒中救治中心应当按照对口支持管理，积极协助有关区县卫生计生委开展技术培训。各区县卫生计生委和各有关医疗卫生机构应当将脑卒中预防和救治工作纳入本辖区和本单位工作的绩效考核内容，作为年中、年度重要考核评估事项，加强日常管理和专项督导。市卫生计生委每年将组织专家对各区县、各单位脑卒中预防和救治工作开展专项督导与评估。
特此通知。
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