洛阳市人民政府办公室转发市综治办等部门关于加强严重精神障碍患者服务管理工作实施意见的通知

洛阳市人民政府办公室转发市综治办等部门关于加强严重精神障碍患者服务管理工作实施意见的通知

洛政办[2015]113号

2015年9月17日

各县（市、区）人民政府，市人民政府有关部门，各有关单位：

　　市综治办、市卫计委、市发改委、市公安局、市民政局等部门制定的《关于加强严重精神障碍患者服务管理工作实施意见》已经市政府同意，现转发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

　　关于加强严重精神障碍患者服务管理工作实施意见

　　市综治办、市卫计委、市发改委、市公安局、市民政局、市司法局、市财政局、市人力资源社会保障局、市政府法制办、市食品药品监管局、市残联

　　（2015年8月5日）

　　为贯彻落实《中华人民共和国精神卫生法》、《河南省人民政府办公厅转发省综治办等部门关于加强严重精神障碍患者救治救助工作实施意见的通知》（豫政办[2014]158号）精神，做好特殊人群服务管理，提高我市严重精神障碍患者管理水平，减少精神障碍患者肇事肇祸事件发生，保护群众身心健康，制定本实施意见。

　　一、指导思想
　　按照“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的原则，逐步建立政府领导、部门合作、社会参与的工作机制，健全我市严重精神障碍患者服务管理工作体系。

　　二、工作目标
　　以提高人民群众健康水平为目的，以提供公平、便捷、经济、有效的严重精神障碍患者综合服务为基本手段，通过政策引导、合理配置和有效利用精神卫生资源，加强精神卫生服务能力建设，强化严重精神障碍患者医疗救治，规范严重精神障碍患者管理服务，明确各级财政专项投入机制，完善严重精神障碍患者社会保障政策，进一步强化严重精神障碍患者康复、救助、就业等工作。

　　三、主要任务
　　（一）加强领导，落实部门责任
　　各级综治、卫生计生、公安、民政、财政、发展改革、人力资源社会保障、司法、法制、食品药品监管、城市管理执法等部门和残联要明确职责分工，强化责任与措施落实，加强部门间协作与配合，按照属地管理原则，切实做好严重精神障碍患者的治疗和管理工作，减少和避免肇事肇祸事件发生。成立以市卫计委主任为召集人，市综治办副主任为副召集人，各相关单位主管领导为成员的市精神卫生工作联席会议。联席会议办公室设在市卫计委，负责日常工作。各县（市、区）要结合实际，成立相应的组织领导机构，研究拟订本辖区精神卫生工作的重大政策措施，协调解决推进精神卫生工作发展的重大问题，讨论确定年度工作重点，协调落实、指导、督促、检查精神卫生各项工作。在全市范围内将严重精神障碍患者居家治疗费用纳入各类医疗保险一般慢性病门诊保障范围，解决好贫困家庭严重精神障碍患者无能力缴纳医保个人支付费用问题，解决好特困人员及流浪乞讨严重精神障碍患者免费收治问题。
　　综治部门要把严重精神障碍患者服务管理工作纳入社会治安综合治理考核范围，协调督导各县（市、区）、各相关部门落实严重精神障碍患者收治管理各项任务，并对其工作开展及有关事项办理情况进行督查督办，及时协调解决工作中遇到的问题。
　　卫生计生部门承担精神卫生医疗救治服务工作，负责严重精神障碍患者的诊断、治疗、预防、监测、随访管理等工作；负责新型农村合作医疗经费的审核、报销、拨付工作，适时调整新型农村合作医疗精神病药品目录；负责建立卫生行政管理网络、技术指导网络、严重精神疾病基本数据收集分析系统管理网络。加强精神卫生治疗体系建设，按照《国家卫计委关于做好综合医院精神科门诊设置有关工作的通知》（卫办医政发[2013]36号）规定，结合我市精神卫生资源，确保各县（市）至少有一家县级综合医院开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精神障碍预防、诊断、治疗能力。
　　公安部门接到同级卫生计生部门提供的精神障碍患者信息后，要逐人核实，并与本部门掌握的信息进行比对，及时将风险评估3级以上的患者信息录入全国重性精神障碍患者信息系统，并将核实后的患者信息反馈同级卫生计生部门。公安部门对危害公共安全的肇事肇祸精神障碍患者依法进行现场处置；协助乡（镇）或民政部门将患者护送到定点医院进行救治；协助乡（镇）及村（居）委会和卫生计生部门开展对有肇事肇祸行为和隐患的重性精神障碍患者的排查摸底工作；协助卫生计生部门对治愈出院后的重性精神障碍患者进行跟踪管理。依法做好公安监管场所的患有严重精神障碍的在押人员救治工作。
　　民政部门承担服役期间患精神障碍复员、退伍军人精神障碍患者救治工作；承担城市流浪乞讨和特困供养人员精神障碍患者的收治工作；承担贫困家庭重性精神障碍患者信息认定和医疗救助工作；负责推进全市民政精神卫生福利机构建设工作。无民政精神病院的县（市），可与卫生计生部门协商暂定、共同管理一所精神病院（或精神病区），承担免费收治特困供养人员、低保、贫困严重精神障碍患者的职能，由当地政府按规定承担相关费用。
　　财政部门负责将精神疾病防治专项经费，包括应由本级政府承担的救治救助资金纳入财政预算；负责督促、监督各级专项经费的落实及拨付使用。
　　发展改革部门负责将精神卫生能力建设纳入国民经济和社会发展规划，根据实际需求，统一规划，按照基本建设程序负责精神卫生建设项目的立项和审批工作，落实国家和省精神卫生服务价格政策。
　　残联负责精神障碍社会防治、康复工作，动员社会，做好宣传、发动、组织服务工作，利用国家残疾人事业专项彩票公益金项目对贫困家庭严重精神障碍患者门诊服药及住院治疗给予救助，配合卫生计生、民政等部门，组织精神障碍患者治疗后的康复训练。
　　人力资源社会保障部门负责按规定支付已参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的严重精神障碍患者的医疗费，将符合条件的严重精神障碍患者的药物维持治疗等纳入城镇职工门诊重症慢性病和城镇居民门诊大病保障范围；促进康复后有劳动能力的精神障碍患者就业，促进职工中精神障碍患者平等就业，防止针对精神障碍患者的就业歧视，维护其合法劳动权益，保证就业的精神障碍患者平等参加各项社会保险并享受相应待遇；加强从事精神卫生工作的专业技术人才队伍建设，对从事精神卫生工作的优秀人才，在享受国务院特殊津贴人员、享受河南省政府特殊津贴人员、国家百千万人才工程人选和省级学术技术带头人等人选推荐方面，同等条件下给予倾斜。
　　司法部门牵头制定和完善精神障碍司法医学鉴定管理办法，对精神障碍鉴定机构和鉴定人的资质条件、精神障碍鉴定的实施程序、技术方法、操作规范和执业监督等作出规范。结合监狱精神卫生工作的特殊性要求，加强在押服刑严重精神障碍人员救治工作，与卫生计生部门共同研究制定监狱精神卫生工作政策，做好服刑人员精神障碍的预防、治疗与康复工作；依法依规做好监狱在押服刑人员严重精神障碍患者的治疗、管理及暂予监外执行工作。负责为有需要的重性精神障碍患者联系司法鉴定机构；负责对有需要的重性精神障碍患者提供法律援助。
　　法制部门协助有关部门研究起草与精神卫生工作有关的法规（草案）、规章。
　　食品药品监管部门负责精神障碍治疗药品质量监管。
　　城市管理执法部门在执行公务中发现流浪乞讨及危及他人安全或严重影响社会秩序的疑似严重精神障碍患者，要及时告知民政和公安部门，将其送往定点精神医院进行诊断治疗和救治。
　　乡镇政府、街道办事处及居（村）委会负责动态对本辖区内精神障碍患者进行调查摸底，并形成数据库报辖区卫生部门；负责发现有肇事肇祸行为倾向的重性精神障碍患者及时向公安部门报告；负责对本辖区内困难重性精神障碍患者要求医疗救助的初审工作；负责协助综治、卫生、公安、民政、残联等部门开展重性精神障碍患者危险度评估、随访管理和应急处置工作。落实本辖区内贫困严重精神障碍患者和治疗出院后的贫困精神障碍患者的救助政策。
　　（二）依法规范，落实收治管理措施
　　1. 严重精神障碍患者的送诊及治疗。公安、民政、卫生计生等部门和残联要对发现的肇事肇祸精神障碍患者或危险行为评估3级以上、有肇事肇祸倾向的严重精神障碍患者逐人制定救治服务、看护管理等措施。对实施暴力行为、危害公共安全或严重危害公民人身安全的精神障碍患者，公安部门要迅速依法处置。民政、公安和城市管理执法等部门在执行公务中发现流浪乞讨、危及他人安全或严重影响社会秩序的严重精神障碍患者，要及时按责任分工将其送往定点精神病医院进行诊断治疗和救助。各相关部门所属精神卫生医疗机构要组织做好符合本机构住院条件的严重精神障碍患者的接收工作，组织专业人员依照《重性精神疾病管理治疗工作规范》进行诊断和危险性行为评估，并按照相关技术诊疗规范对病人实施规范化治疗，直到符合出院标准。对无正当理由拒收严重精障碍患者的医院，由其上级主管部门查实处理。对已经发生危害他人安全的行为，或有危害他人安全危险的，但重性精神障碍患者本人及其监护人不同意住院的，可按照《中华人民共和国精神卫生法》规定程序，由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。
　　2. 流浪精神障碍患者的收治管理。对社会流浪乞讨的疑似精神障碍患者，民政部门要将其送依法取得执业资质的鉴定机构进行精神障碍医学鉴定，如确诊为严重精神障碍患者并符合住院条件的，定点精神病院要无条件收治。住院期间，民政部门负责寻找患者的监护人，并按照财政部、民政部、中央机构编制委员会办公室《关于实施城市生活无着的流浪乞讨人员救助管理办法有关机构编制和经费问题的通知》（财社[2003]83号）的有关规定处理相应费用。
　　3. 收治与管理责任。各县（市、区）要统筹本辖区精神卫生资源，本着就近和资源共享的原则，确定收治严重精神障碍患者的医疗机构，原则上卫生计生部门所属医疗机构负责一般重性精神障碍患者的医疗工作；民政部门所属医疗机构承担在服役期间患精神障碍复员、退伍军人的救治任务，负责城市特困供养人员及流浪乞讨贫困重性精神障碍患者的收治工作。民政部门无精神卫生医疗机构的县（市），退伍军人、特困供养人员、流浪乞讨严重精神障碍患者的收治工作可暂由辖区指定的卫生计生部门所属精神卫生医疗机构承担当，经费由当地政府负责。
　　（三）部门配合，加强社区服务与管理
　　1. 患者送返与社区管理。完成治疗并符合出院标准的精神障碍患者，由定点收治医院通知患者监护人或患者所属乡镇政府（街道办事处）接收。有明确监护人的，交由监护人接收；监护人不愿接收的，由乡镇政府（街道办事处）负责督促监护人接收；监护人无能力接收的，由民政部门参照城镇特困供养人员精神障碍患者管理。对流浪乞讨精神障碍患者，由发现地民政部门负责联络协调接送返乡和临时救助管理工作。各收治医院要将出院的严重精神障碍患者相关信息及时通报送返地县（市、区）精神卫生防治机构，由县（市、区）精神卫生防治机构区分情况将信息分别通报给病人居住地乡镇政府（街道办事处）、民政部门、公安部门和基层医疗卫生机构。精神障碍患者情况涉及病人及其家人隐私的，各级各相关部门要严格保密，不得向与工作无关人员传播扩散。乡镇政府（街道办事处）负责严重精神障碍患者回归社区的管理工作。民政、公安部门和残联、各级精神病院及基层医疗卫生机构等要密切合作，在患者监护人的配合下，做好患者的社区和居家管理工作。社区、村（居）委会和基层医疗卫生机构要加强对严重精神障碍患者的日常监测和管理，配备专兼职负责人，加强对患者监护人的教育，强化监护人责任意识，督促监护人切实履行监护责任，密切观察患者病情变化，发现异常应及时向卫生计生、公安等部门报告，并主动将患者送往当地精神病院就诊。对因监护人不履行责任、不接收患者、不送医就诊而导致患者肇事肇祸的，依法追究其监护人的法律责任。
　　2. 强化基层医疗卫生机构服务。要进一步完善医院-社区一体化防治网络，建立精神障碍患者收治医院与社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构之间转诊机制，收治医院与社会养老服务机构之间的重性精神障碍患者连续服务与管理机制。基层医疗卫生机构要按照《河南省基本公共卫生服务项目实施方案》要求，落实严重精神障碍患者管理服务规范，发现并登记所辖区疑似精神障碍患者，上报上级主管部门，组织精神科专家对疑似精神障碍患者进行诊断复核，对确诊为重性精神障碍的病人进行登记，建立健康档案并录入国家严重精神疾病数据收集分析系统，根据病人不同的情况进行分类干预和分级管理，在精神卫生防治机构的指导下开展家庭随访和管理，对精神障碍患者进行危险性评估，指导患者监护人或其他家属督促患者规范用药，动态掌握精神障碍患者的病情，及时发现疾病复发或加重的征兆，并进行相应处置或转诊等处理。对有肇事肇祸倾向的患者，要增加随访次数，发现异常立即通知乡镇政府、街道办事处、村（居）委会和公安部门。在社区管理中，要保护患者及其家庭隐私，实施人性化治疗与管理，注意稳定患者情绪，最大限度减少复发及发生暴力滋事行为的诱因。各级残联组织和卫生计生部门要积极推广精神疾病治疗康复社会化模式，逐步提高精神障碍患者的社会适应能力，使其回归社会。
　　（四）强化宣传，营造良好社会氛围
　　各级各有关部门要利用广播、电视、报纸、杂志、网络等媒体，以及咨询、举办讲座、培训等形式，广泛宣传精神障碍防治知识，教育群众客观正确认识精神障碍，减少社会对精神障碍患者的歧视。通过有针对性的宣传教育活动，取得精神障碍患者家属的理解和支持，使其主动配合有关部门做好监管工作。

　　四、保障措施
　　（一）建立健全专业精神卫生服务体系
　　各县（市、区）要统筹规划本级现有各级各类精神卫生机构，明确功能定位，按照精神卫生机构为主体，综合医院精神科为辅助，基层医疗卫生机构和社区康复机构为依托的原则，建立健全精神卫生服务体系。已建立精神卫生机构的县（市、区）要在机构内设立精神疾病防治科，承担精神疾病的社区管理与综合防治工作；没有精神卫生机构的，由同级疾病预防控制机构承担精神疾病防治管理工作，并根据实际情况指定综合医院承担当地精神疾病防治技术与培训工作。市级卫生部门要协调整合辖区精神卫生专业人力资源，本着就近、高效的原则，组建重性精神疾病社区管理技术支持团队，通过分片包干、对口支援等方式与县（市、区）及其所辖基层医疗卫生机构建立稳定、连续的技术指导关系，及时为基层医务人员提供技术支持；开展巡回督导，指导基层机构完善患者治疗服务与管理方案，提高患者居家治疗质量。
　　（二）加强精神卫生防治队伍建设
　　大力加强精神卫生人力资源培养、培训与开发。各县（市、区）要按照精神卫生机构人员设置标准，及时补充专业技术人员；要有计划地采取多种方式，对现有精神卫生专业人员进行培训，提高对精神障碍的预防、诊断、治疗、护理、康复、监测、健康教育及防治管理的业务水平和工作能力。要加强基层医疗卫生人员的精神疾病防治知识与技能培训，提高社区服务管理能力。要普及非专业卫生技术人员的精神卫生知识，提高其对精神疾病的识别能力，使精神障碍患者及时转诊。要加强医德医风建设，强化精神卫生工作人员职业道德、职业纪律和医学伦理学教育，增强法制观念和服务意识。要稳定队伍，努力改善精神卫生工作人员的工作条件和生活待遇，改变精神卫生人力资源短缺的局面，逐步建立与精神卫生工作任务相适应的专业队伍，对因工作致病、致残、殉职的人员按规定给予补助抚恤。各县（市、区）要结合实际，按比例配备精神卫生防治人员编制。
　　（三）完善严重精神障碍患者服务管理经费保障机制
　　1. 保障收治住院期间的医疗费用。参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的患者，按照规定支付医疗费用，自付部分费用由其监护人或亲属承担；参保贫困家庭重性精神障碍患者无力承担的自付部分费用，属政策范围内的住院医疗费用的，由民政部门和社会救助机构按规定给予救助。
　　未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的患者，本人及家庭有经济能力参保参合的，必须参保参合；本人及家庭没有经济能力参保参合的，由患者户籍所在地县（市、区）政府按规定资助其参保参合。
　　对家庭困难、符合城乡医疗救助条件的患者，其发生的医疗费用按规定给予医疗救助。流浪乞讨和城市特困供养人员、复员退伍军人精神障碍患者符合救助条件的，医疗费用按有关规定通过民政部门现行救助管理经费渠道解决。对患者符合低保条件的，要及时将其纳入低保范围；对低保家庭中重性精神障碍患者，按当地标准加发低保金；对不符合低保条件但确有困难的患者，要通过临时救助等措施帮助其解决生活困难。卫生计生部门收治特困供养人员和流浪乞讨精神障碍患者发生的住院医疗费用，由各级民政部门会同财政、卫生计生部门协调解决。
　　对其他精神障碍患者，由其监护人或近亲属承担相关费用。患者所在乡镇政府（街道办事处）负责督促患者监护人或近亲属缴纳费用。
　　各县（市、区）要建立简便的费用结算机制，定点收治医院要定期将收治精神障碍患者的医疗费等有关凭证报有关部门或经办机构审核确认，有关部门或经办机构据此拨付资金。
　　2. 保障收治住院期间的生活费用。社会精神障碍患者住院治疗期间的生活费用，由其监护人定期缴至收治医院。民政精神病院收治的流浪乞讨和特困供养精神障碍患者住院期间的生活费用，由病人所在地民政部门按要求支付。卫生计生部门收治的特困供养人员和流浪乞讨精神障碍患者住院期间的生活费用，由当地民政、财政部门协调解决。
　　3. 保障居家治疗费用。精神障碍患者出院后的治疗费用，按有关规定由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金给予报销。保障贫困家庭重性精神障碍患者通过各类医保和医疗救助及时得到治疗。
　　4. 保障部门责任落实。市精神卫生工作联席会议每年年中召开工作推进会，各成员单位汇报精神卫生工作进展情况；年终进行督查考核，通报考核结果。