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沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局关于新增和调整城镇职工基本医疗保险门诊规定病种的通知

发布日期

2017-08-29

发文字号

沈人社发[2017]92号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

沈阳市

时效性

现行有效

实施日期

2017-09-01

颁发部门

辽宁省沈阳市人力资源和社会保障局、市财政局

正文内容

沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局关于新增和调整城镇职工基本医疗保险门诊规定病种的通知

沈人社发[2017]92号

2017年8月29日

各区、县（市）人力资源和社会保障局，财政局及有关单位：

　　为进一步提高沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊医疗待遇，减轻参保人员门诊医疗费用负担，保障参保人员基本医疗需求，现就新增和调整城镇职工基本医疗保险门诊规定病种的有关事宜通知如下：

　　一、新增门诊规定病种种类及统筹基金最高支付限额
　　1.将强直性脊柱炎列入城镇职工基本医疗保险统筹基金支付的门诊规定病种。
　　2.强直性脊柱炎统筹基金月最高支付限额为350元。

　　二、调整部分门诊规定病种纳入范围及最高支付限额
　　1.将偏执型精神病扩展为精神分裂症列入城镇职工基本医疗保险统筹基金支付的门诊规定病种。
　　2.精神分裂症统筹基金月最高支付限额为350元。

　　三、有关问题
　　1.强直性脊柱炎按Ⅱ类病种进行管理；精神分裂症按Ⅰ类病种进行管理。
　　2.进一步扩大基层医疗卫生机构医疗保险用药范围。立足保障群众基本需求，进一步完善基层药品配备使用管理。将辽宁省城镇基本医疗保险药品目录甲类药品（国家限定非基层使用药品除外）和国家确定的基本药物（公共卫生药品除外）全部纳入基层医疗卫生机构医疗保险用药范围，方便参保人员在基层医疗卫生机构就医。

　　四、本通知自2017年9月1日起开始执行。

　　附件：基本医疗保险门诊规定病种认定标准

病种	诊断标准
强直性脊柱炎	1.须提供医院明确诊断的病历资料且规范治疗超过半年。2.符合强直性脊柱炎的临床诊断标准：（1）腰背痛、晨僵至少持续3个月以上，疼痛可随活动改善，休息无改善；（2）腰椎额状面和矢状面活动受限；（3）胸廓扩展范围小于相应年龄、性别的正常值。3.符合强直性脊柱炎的放射学标准：影像学检查提示双侧Ⅱ～Ⅳ级骶髂关节炎，或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎。具备第1.3项并分别附加第2项中（1）～（3）条任何一条（及以上）即可确诊。
精神分裂症	1.须提供医院明确诊断且规范治疗的住院病历资料。2.临床表现以基本的和特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为主。在疾病过程中可出现某些认知损害。病人常感到其最深层的思维、情感和行为被他人所洞悉或共享，由此可产生解释性妄想，认为自然或超自然的力量往往以奇怪的方式在影响自己的思维和行动。常见症状有：（1）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播。（2）明确涉及躯体或四肢运动或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉。（3）对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以评论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉。（4）与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力。（5）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。（6）思维断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作。（7）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。（8）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降。（9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。要求具备第1项并附加在三个月或以上时期的大部分时间内确实存在属于第2项中（1）-（4）中至少一个或（5）-（9）中至少两组症状群中十分明确的症状。

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